膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿及影響因素分析

羅金梅 周文剛

摘要：目的? 探討膝骨關節炎患者對醫養結合服務的參與意愿及影響因素，為推進醫養結合服務提供參考依據。方法? 采用整群抽樣的方法，對云南省1家三甲醫院和1家二甲?？漆t院2017年1～6月收治的110例膝骨關節炎住院患者的醫養結合服務參與意愿及影響因素進行調查。結果? 共發出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%。不同經濟收入、醫養結合服務知曉情況的醫養結合服務參與意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學歷、居住方式、社區服務提供情況的醫養結合服務參與意愿比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，經濟收入、醫養結合服務知曉情況是影響膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿的影響因素。結論? 膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿主要受經濟收入、醫養結合服務知曉情況的影響，應加強醫養結合服務的宣傳力度，加大資金投入和政府扶持力度，提高膝骨關節炎患者對醫養結合服務的知曉率和接受率，推進醫養結合服務的發展。

關鍵詞：膝骨性關節炎;醫養結合服務;參與意愿

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.037

文章編號：1006-1959（2020）15-0121-03

Abstract：Objective? To explore the willingness and influencing factors of patients with knee osteoarthritis to participate in integrated medical and nursing services， and to provide a reference for promoting integrated medical and nursing services.Methods? The cluster sampling method was used to investigate the willingness and influencing factors of the participation of medical and nursing services in 110 inpatients with knee osteoarthritis who were admitted to a top three hospital and a top two specialist hospital in Yunnan Province from January to June 2017.Results? A total of 110 questionnaires were sent out and 110 questionnaires were recovered. The questionnaire efficiency was 100.00%. Comparing the willingness to participate in integrated medical and nursing services with different economic incomes and knowledge of integrated medical and nursing services， the difference was statistically significant （P<0.05）; the integration of medical and nursing services at different ages， genders， weights， education， living methods， and community service provision，there was no statistically significant difference in service participation willingness （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis shows that economic income and knowledge of integrated medical and nursing services are the factors that affect the willingness of patients with knee osteoarthritis to participate in integrated medical and nursing services.Conclusion? The willingness to participate in integrated medical and nursing services for patients with knee osteoarthritis is mainly affected by economic income and awareness of integrated medical and nursing services. It is necessary to strengthen the publicity of integrated medical and nursing services， increase capital investment and government support， and improve knee osteoarthritis. The awareness and acceptance rate of integrated medical and nursing services by patients promotes the development of integrated medical and nursing services.

Key words：Knee osteoarthritis;Integrated medical and nursing services;Willingness to participate

膝骨關節炎（knee osteoarthritis）是一種常見的以關節軟骨變性、破壞及繼發性骨質增生為特征的慢性、進展性關節疾病[1]，其可導致膝關節疼痛、腫脹、功能障礙、畸形甚至殘疾[2]，嚴重影響患者的生活質量，并給家庭和社會帶來嚴重的疾病經濟負擔[3]。研究表明[4]，膝骨關節炎的發病率隨年齡增長呈逐年上升的趨勢，且我國60歲以上的老年人膝骨關節炎發病率為60.1%。因此，如何使膝骨關節炎患者老有所醫、老有所養已成為亟待解決的公共衛生難題[5]。醫養結合服務可將醫療和養老緊密結合起來，最大程度滿足患病、高齡、空巢老年人的醫療養老服務需求[6]，從而緩解社會養老壓力，解決老年人醫療、養老成本不斷增加和結構性“看病難、養老難”突出等問題，具有一定的現實意義。本研究探討膝骨關節炎患者對醫養結合服務的參與意愿及影響因素，旨在為推進醫養結合服務提供參考依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2017年1～6月云南省1家三甲醫院、1家二甲專科醫院收治的110例膝骨關節炎患者作為調查對象，本研究經我院倫理委員會審批通過，患者知情同意。納入標準：①被診斷為患有膝骨關節炎或符合美國風濕病學會（ACR）1995年提出的膝骨關節炎的臨床診斷標準;②能夠與調查者良好交流。排除標準：①嚴重病患臥床不起者;②精神病患者。

1.2方法? 采用整群抽樣問卷調查的方法，由經過培訓合格的調查員對患者進行問卷調查，內容包括患者一般情況和醫養結合服務認知、參與意愿情況兩大部分，其中一般情況主要包括年齡、性別、體重、學歷、經濟收入、居住方式;醫養結合服務認知主要包括社區服務提供情況、醫養結合服務知曉情況;參與意愿情況包括接受、不確定/不接受。

1.3統計學方法? 通過Epidata 3.0進行數據錄入，使用SPSS 21.0進行數據處理和統計分析，計數資料用（n）表示，采用？字2檢驗。并采用多因素Logistic分析膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿的影響因素。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿情況分析? 共發出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%。不同經濟收入、醫養結合服務知曉情況的醫養結合服務參與意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學歷、居住方式、社區服務提供情況的醫養結合服務參與意愿比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2多因素Logistic分析膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿的影響因素? 多因素分析顯示，經濟收入、醫養結合服務知曉情況是影響膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿的影響因素，見表2。

3討論

針對當前社區“醫養服務”難于滿足老年人“醫養需求”的背景，我國各級政府相關政策大力支持社區結合自身特色探索與發展“醫養融合”的相關服務。目前我國的“醫養結合”還處于起步、摸索階段，現有的研究和實踐限于某家養老院、某個社區、某個地區、某個課題，是分散的，尚未形成體系。本研究以膝骨關節炎患者對醫養結合服務的參與意愿為切入點，以膝骨關節炎老年患者為重點對象，以探索公立醫院、社區衛生服務中心、養老機構聯合建立具有符合當地老年人需求，切實可行的社區老年醫療養老服務模式，為日益增長的“醫養結合”服務提供參考依據。

本研究共發出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%;不同經濟收入、醫養結合服務知曉情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學歷、居住方式、社區服務提供情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，經濟收入、醫養結合服務知曉情況是影響膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿的影響因素，與吳侃等[7]研究結果一致。醫養結合服務的參與意愿很大程度上受經濟收入的影響，經濟水平越高，參與意愿越強;知曉醫養結合服務的患者更能接受醫養結合服務，表明醫養結合服務的發展與患者對其認知程度密切相關。而膝骨關節炎患者大多數收入較低、對知曉醫養結合服務知曉率低，加之社會保障水平普遍較低，進而抑制了對醫養結合服務的參與意愿[8]。李秀明等[9]研究發現，患者對于醫院、社區提供的醫養結合服務的關注項目和拒絕原因中均涉及到費用問題，提示醫養結合服務的核心問題是經濟保障。近年來我國針對醫養結合服務已出臺一系列相關政策，并在各相關部門的積極參與下初見成效，但對醫養結合服務的宣傳仍有不足之處。相關部門應加大對醫養結合服務的宣傳力度、資金投入和扶持力度，進一步完善社會保障水平，提高醫養結合服務的知曉率和參與意愿，從而進一步推進醫養結合服務事業的發展。

綜上所述，膝骨關節炎患者醫養結合服務參與意愿主要受經濟收入、醫養結合服務知曉情況的影響，應加強醫養結合服務的宣傳力度，加大資金投入和政府扶持力度，提高膝骨關節炎患者對醫養結合服務的知曉率和接受率，推進醫養結合服務的發展。

參考文獻：

[1]姜俊良，周予婧，林海丹，等.膝骨關節炎運動療法國內研究進展[J].華西醫學，2015，30（12）：2373-2376.

[2]Oiestad BE，Juhl CB，Eitzen I，et al.Knee extensor muscle weakness is a risk factor for development of knee osteoarthritis：A systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis and cartilage，2015，23（2）：171-177.

[3]高丕明，羅小兵，何栩，等.運動干預防治膝骨關節炎的研究進展[J].中醫正骨，2014，26（9）：70-74.

[4]徐輝燕，黃偉鋼，傅可琪.廣州市城區成人膝骨關節炎相關因素調查研究[J].中華全科醫學，2011，9（5）：774-776.

[5]何婷.人口老齡化背景下醫養結合養老模式的研究[D].南華大學，2016.

[6]崔方圓，周潤明，姚衛光.廣州市醫養結合養老服務存在的問題與對策[J].醫學與社會，2018，31（2）：39-41.

[7]吳侃，曹裴婭，錢佳慧，等.成都市中老年人對“醫養結合”養老模式認知現狀及其影響因素分析[J].四川大學學報（醫學版），2017，48（3）：455-459.

[8]徐懷伏，張玉婷.城鎮老人入住民營醫院設立的醫養結合機構意愿研究[J].衛生經濟研究，2016（4）：51-55.

收稿日期：2020-03-19;修回日期：2020-04-07

編輯/王海靜