揮桿帶來足跟痛

陳方燦　柏強

熱情擋不住傷情

疫情警報級別下調(diào)后，大眾健身熱潮又起。一些人迫不及待地走上運動場，盡情釋放能量，運動損傷隨之而來。前不久，一位患者開著跑車找來，忍著腳痛，步入我們體能康復研究中心。

一問才知，這位患者在國外有個好朋友，愛打高爾夫球。為了能與朋友有共同愛好和水平，他也打起高爾夫來。疫情放緩后，他買了張球卡，天天都去球場，一口氣打上一個小時，200多個球。沒想到，幾天過后，他的左側(cè)跟腱疼起來，連走路都受影響。他擔心越來越重，趕忙尋醫(yī)求治。

我問他：“以前打過高爾夫嗎？”他說：“這是有生以來頭幾次?！痹賳査按虻绞裁闯潭攘恕?，他回答說：“還在練習場揮桿，沒有下場。”我看了他的揮桿練習錄像，技術(shù)動作顯然有問題。

再為他做足跟部痛處檢查，我發(fā)現(xiàn)，與一般的跟腱炎不同，他的疼痛部位在跟腱末端和外側(cè)，且有明顯的刺痛和壓痛，還牽扯到跟骨外側(cè)的筋膜，其小腿外側(cè)肌肉也很緊張。問他練習時穿什么鞋。他抬起腳來說：“就是這雙平底休閑鞋?！蔽颐?，看看鞋底，告訴他，這鞋也是個問題。他一臉迷茫：“這種鞋子挺舒服的！”

我讓其上了檢查床，在仰臥位、俯臥位查看其踝部、膝部、髖部、腰部的關(guān)節(jié)活動度，感覺其肌肉力量，發(fā)現(xiàn)他多處關(guān)節(jié)僵硬，肌肉力量又明顯不足。問后得知，他總是坐著辦公，出門開車，鍛煉不多。

小傷病并不簡單

檢查完畢，我告訴他，這叫跟腱末端病，是一種勞損性傷病，不過，現(xiàn)在處于初期炎癥階段。這個病看起來簡單，但其致病機理與患者的體質(zhì)、訓練量、揮桿技術(shù)、運動裝備、準備和整理活動等許多因素相關(guān)。

患者不解：“一個跟腱病有那么復雜嗎？”

于是，我就拿他的病例做解釋。從錄像上可以看出，他在做上桿、擊球、收桿動作時，身體的核心部位髖、骨盆和腰很不穩(wěn)定，出現(xiàn)晃動。尤其收桿時，胯部明顯超出左邊支撐腿的外側(cè)緣，而且髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)很不夠，使得上下身無法靈活地隨著球桿轉(zhuǎn)動而旋轉(zhuǎn)。這顯然是由于他長期伏案工作，缺乏鍛煉造成的身體柔韌性差，肌力不強。而這一切牽連到下邊的足踝部，造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，拉長踝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織，包括韌帶、肌腱等。

旋轉(zhuǎn)時，患者由于軀干和下肢不能有效到位，吸收和釋放能量，僵硬的軀體就會將多余的旋轉(zhuǎn)能量全部壓在足踝跟部，跟腱外側(cè)不斷被擰轉(zhuǎn)、牽拉而受損。而且，患者恰好穿著一雙平板休閑鞋。穿這種鞋子平時走路很舒服，但在高爾夫球場揮桿時，由于鞋底偏軟，穩(wěn)定性差，不僅難以保護足跟部，反而容易使足跟內(nèi)翻。

上述原因混雜交織，必然使患者的揮桿技術(shù)動作變形，過多的負荷就集中在其足跟外側(cè)，加上患者訓練前很少做準備活動，一打就是一個多小時、200多個球，運動量過大，訓練后又不做整理活動，連續(xù)幾天如此，受傷自然是情理中的事。

解決問題要治本

患者不住點頭，似乎明白了一些，接著問我下一步該做什么。

我告訴他，現(xiàn)在有兩種處理方式可供選擇：一是不再揮桿打球，休息兩周，不跳不跑，癥狀會逐漸消失，但回到球場上時，傷病有可能卷土重來。二是如果仍想繼續(xù)打球，那就要針對致病的根本原因，進行個性化治療和體能康復訓練。前者重在治標，后者重在治本。

患者當然想繼續(xù)打球，于是選擇了第二種方式。我們?yōu)樗O(shè)計了幾個步驟：第一，通過物理治療等，先將足跟部的炎癥消除，緩解疼痛。第二，通過體能訓練，增強身體素質(zhì)，以適應高爾夫球運動的需要。這一切要求在我們中心完成。第三，改變過去憑著感覺，或看看視頻學打球的做法，找一個專業(yè)指導，從零開始學習高爾夫技術(shù)。第四，回家后，要按照我們的計劃，做力量、柔韌性、平衡性等訓練，并將效果反饋給我們，我們對其訓練情況跟蹤監(jiān)控。

患者問：“這些訓練需要持續(xù)多久？”我說：“這要看你打球想達到什么程度。如果經(jīng)常要打，還要提高水平，這些訓練就應當定期重復、長期進行，就像你的跑車，也要經(jīng)常保養(yǎng)一樣。當然，不必都來我們這里進行。此外，以后去球場訓練，要換雙專業(yè)鞋子。”

提高認知早防治

高爾夫是一項賞心悅目，受人喜愛的運動。不過，它的一些技術(shù)動作要求與人體結(jié)構(gòu)和習慣的功能范圍并不吻合。比如，揮桿擊球時，身體需要擰轉(zhuǎn)。人體的骨骼有點像彈簧，適合于一定程度的上下壓力，但在擰轉(zhuǎn)中很容易出問題，尤其是手腕、肩、膝蓋、踝關(guān)節(jié)、腳等部位。此外，高爾夫運動看上去輕松優(yōu)雅，但對人體的爆發(fā)力、速度、柔韌性、平衡性、穩(wěn)定性等素質(zhì)要求很高，一些身體素質(zhì)的欠缺都有可能帶來煩人的運動損傷。

一般來說，打高爾夫球出現(xiàn)損傷，職業(yè)運動員大多因為運動量過大，某個部位長期受到刺激;業(yè)余選手大多由于技術(shù)動作不正確。眼前這個患者二者兼而有之，他的跟腱末端病也不太常見。對于這種傷病，不能光憑統(tǒng)計學數(shù)據(jù)來估計，更要注重細致的臨床診斷和評估，治療和調(diào)整方式也應是個性化和綜合性的，從身體素質(zhì)到技術(shù)動作，從運動習慣到運動裝備。

通過這個病例，我想對高爾夫愛好者，尤其是初學者提出幾點建議。

1.對高爾夫項目要有科學的認知，了解其運動和訓練特點，切忌僅憑感覺和興趣，上來就打。

2.有條件的話，先做一下身體結(jié)構(gòu)和功能評估，尤其是中老年人，要聽聽行家的意見。針對體質(zhì)上的弱點，有針對性地加強訓練。

3.找一個有經(jīng)驗的指導者，從基本動作起，就按照標準來訓練，形成正確的動作定型。訓練要循序漸進，不要急于求成。

4.不要忽視裝備的重要性，鞋子、球桿、衣服等最好專業(yè)化。

5做好訓練前的準備活動，包括高爾夫項目所需的準備活動和個人身體所需的熱身活動。訓練后不要忽視整理活動，可以做做拉伸、反方向揮桿、慢跑等。

6，可以讓人經(jīng)常拍拍自己的動作視頻，及時糾正變形技術(shù);留心訓練后的身體反應，提早防傷治傷。

增強高爾夫球揮桿軀干活動和穩(wěn)定性練習

軀干拉伸練習

練習目的：增加軀干旋轉(zhuǎn)柔軟性，提高高爾夫球揮桿的旋轉(zhuǎn)幅度。

練習器械：一個重物（如杠鈴片等）用來壓腿固定下肢。

一個小啞鈴（10斤內(nèi)）用來加重上肢，以增強上身反向旋轉(zhuǎn)來拉伸軀干。

預備姿勢：仰臥位，先屈膝轉(zhuǎn)體，將一腿用重物壓住。另一側(cè)的手將小啞鈴舉起來。見圖1。

動作過程：持啞鈴的手臂慢慢地往另一側(cè)放下，使得軀干旋轉(zhuǎn)拉伸。見圖2。

動作緩慢，配合呼吸，每次呼氣時可以逐步拉長。

每邊可做3次，每次30秒。

髖和骨盆穩(wěn)定性練習

練習目的：增強高爾夫球揮桿時骨盆和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

練習器械：橡皮帶一條。可以請人橫向拉住左邊的大腿根部。

動作過程：雙手交叉在胸前摸對側(cè)的肩部，頭固定在正中位不動，身體也在中線。見圖3。

上身向右邊轉(zhuǎn)動，頭部保持不動，身體重心保持在正中線上，然后再回到圖3的位置。

來回轉(zhuǎn)動過程中，保持下身的相對穩(wěn)定性。見圖4。

練習注意：動作緩慢，平穩(wěn)圓滑。頭不動，身體保持在正中線上。

可以重復30次。

責編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專家 微信號tinengkangfu，電話18601011618