更年期異常子宮出血臨床表現(xiàn)、治療及療效

鄧亞華 榮中祥

【摘 ?要】目的：探討甲羥孕酮在治療更年期異常子宮出血中的療效，為對照組和觀察組各20列，對照組患者以診斷性刮宮為主要進行治療，觀察組患者以甲羥孕酮為主進行治療。觀察組患者的療效。出血控制時間、出血停止時間、治療失敗列數(shù)及不良反應，結果，觀察組治療有效率明顯高于對照組（X2=6.492 p<0.05），與對照組相比觀察組患者治療后的出血控制時間，出血停止時間顯著下降（均P<0.05），但治療失敗列數(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.902 P>0.05）。結論：對于更年期異常子宮出血患者甲羥孕酮比診斷性刮宮具有優(yōu)勢：不良反應少，痛苦小，費用低。預防子宮內(nèi)膜癌起著關鍵作用。

【關鍵詞】甲羥孕酮，更年期異常子宮出血，療效，預防子宮內(nèi)膜癌。

異常子宮出血臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)紊亂：主要是月經(jīng)周期延長，量多，出血時間延長至10-40天。有的甚至可達到兩到六個月以上。如果周期過短則一個月出血兩次陰道出血現(xiàn)象，不管哪種情況都容易引起貧血現(xiàn)象，因此要及時治療。

2、出血時間異常：異常子宮出血可表現(xiàn)經(jīng)期延長及子宮內(nèi)膜異常增生或縮短，多數(shù)以延長為主，每次出血兩可持續(xù)十多天或更長時間。

3、經(jīng)血變化：更年期異常子宮出血的經(jīng)血外觀及血量都會和正常時候不一樣，如出血量可能減少，不過多數(shù)以增生為主，經(jīng)血顏色也會出血變化，可表現(xiàn)淡紅、暗紅或紫紅，也有的會伴有血塊或纖維組織。

針對更年期異常子宮出血現(xiàn)象，不管是輕還是重，都需要及時治療，可采用中西藥治療及診斷性刮宮治療。另外平時患者還要注意做好自身衛(wèi)生工作，合理飲食。有貧血現(xiàn)象的及時改善貧血，忌食辛辣刺激性食物，注意保暖。本研究采用甲羥孕酮治療異常子宮出血患者。旨在觀察患者的療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1、資料與方法

1.1 資料來源，選擇2020年11月-2021年6月鹽海醫(yī)院門診治療40列更年期異常子宮出血患者為研究對象。年齡45-55歲，出血時間7-15天。其中20列為淋漓不盡，20列量多于月經(jīng)量，患者均為貧血，其中輕度貧血28列，中的貧血10列，重度2列，貧血程度參照《內(nèi)科學》第九版。根據(jù)隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，每組20列，對兩組患者的出血時間、貧血程度、子宮內(nèi)膜層厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

見表1，納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》第九版異常子宮出血的相關診斷標準，年齡45-55歲，意識清楚，排除標準：都經(jīng)婦科檢查、血常規(guī)、B超標準檢查后出血異常。患者具有血液系統(tǒng)疾病;患者有生殖系統(tǒng)炎癥，子宮內(nèi)膜增生等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究有詳細了解。

1.2 方法

對照組患者以診斷性刮宮后加云南白藥或斷血流止血治療，刮宮后當天出血量減少，術后口服止血藥一般3-5天左右陰道停止流血。但是子宮內(nèi)膜容易增生再次行診斷性刮宮手術治療。觀察組口服甲羥孕酮3mg bid.24小時月經(jīng)量明顯減少，3-4天陰道停止流血。以后每個月第11天口服10天停止，使月經(jīng)周期規(guī)則，子宮內(nèi)膜容易完全脫落。

1.3觀察指標

1.3.1 療效評價：療效，方法按照目測月經(jīng)墊方法，并根據(jù)患者的主訴情況，綜合判斷兩組患者的療效，顯效：當患者治療后24小時內(nèi)，陰道出血量減少超過一般，且在72小時內(nèi)停止陰道出血;有效：患者治療24小時內(nèi)陰道出血量減少在25-50%，且在48-72小時內(nèi)停止陰道流血;一般：當患者治療后24內(nèi)陰道出血量減少低于25%，且在72-96小時內(nèi)停止陰道出血;無效：當患者治療后24小時內(nèi)，陰道出血量減少低于25%，且在96小時后停止陰道出血。

有效率=（顯效+有效）x100%

1.3.2 止血情況比較：出血控制時間，當患者開始治療直至出血顯著降低的時間;出血停止時間;當患者開始治療到出血停止所需要時間。治療失效：當患者治療48小時后出血未見顯著降低。

結果：兩組患者療效比較，觀察組有效率85%，對照組62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.492 ?p<0.05）見表2

兩組患者止血情況對比，與對照組相比，觀察組患者治療后出血控制時間、出血停止時間顯著下降（均<0.05），但治療失敗數(shù)之間比較：差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

不良反應：對照組，有10列，第3、4月子宮內(nèi)膜增生行第二次診斷性刮宮治療，增加了患者痛苦，增加了患者醫(yī)療時間及費用;觀察組：1列出血胃腸道反應，未影響治療，對兩組患者的不良反應發(fā)生率對比后，差異無統(tǒng)計學意義（X2>0.903 P>0.05）。

討論：異常子宮出血主要由于更年期卵巢功能下降，從而導致卵巢無成熟卵泡，難以排卵，僅僅分泌雌激素，而未分泌孕激素，在無孕激素的內(nèi)環(huán)境下，患者子宮內(nèi)膜厚度增加，當子宮內(nèi)膜厚度過度增生而雌激素不能維持其生長，從而出血靠近螺旋動脈處的子宮內(nèi)膜開始脫落，出現(xiàn)突破性出血，繼而遠離血管處的子宮內(nèi)膜脫離，導致無排卵性異常子宮出血。異常子宮出血患者子宮螺旋動脈較直，螺旋動脈缺少節(jié)律性收縮，因此血竇難以關閉，出血難以停止。此外，當雌激素水平時，子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)部分脫落，導致難以刺激內(nèi)膜增生，更加不利于止血。

由于更年期異常子宮出血患者缺少孕激素的分析：當患者補充外源性孕激素時，可促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩ぜ毎ㄔ摷毎泻欣w維蛋白溶解酶原激活物抑制物（PAI-I）以及組織因子（TF））。PAI-I可保護患者子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定性，并且PAI-I還可以抑制纖容的發(fā)生;TF可有效促進凝血功能，孕激素不僅可以幫助患者止血，還可調(diào)節(jié)前列腺素的合成和釋放，在雌激素存在的前提下，孕激素可有效的保持雌激素水平穩(wěn)定，甲羥孕酮可發(fā)揮有效孕激素效應，可發(fā)揮蛋白同化作用，促進子宮內(nèi)膜完整脫落。

更年期女性體內(nèi)均保持一定的雌激素水平，類似于成熟女性的卵巢發(fā)育中期，但異常子宮出血患者因未出現(xiàn)排卵而導致缺少孕激素，因此，幫助異常子宮出血患者補充甲羥孕酮更加符合生理機制。甲羥孕酮為口服，患者治療方便，價格便宜，患者依從性好。而對照組患者需要診斷刮宮手術，造成患者留院時間更長、痛苦更大、費用更多。主要是甲羥孕酮不僅可促進患者性腺激素的分泌，有較強的孕酮效果，修復患者子宮內(nèi)膜發(fā)揮良好的止血及藥物性刮宮效果。縮短患者出血時間，促進子宮內(nèi)膜每月脫落完整，大大提高預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。