巨大型頸椎間盤突出后重吸收1例

馬 崗，姜 宏，俞鵬飛，馬智佳，朱 宇

患者，女，53歲，頸痛伴右上肢痛7 d,于2017年12月來我院門診就診。無外傷史。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動受限，頸棘突及棘突旁輕壓痛，疼痛向右肩部及右上肢放射，右上臂外側皮膚感覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力Ⅴ級，右手握力減弱，雙側肱二頭肌腱反射對稱存在，右側牽拉試驗(+)、左側(-)，雙側Hoffman征(-)。行MRI檢查，僅見C4～5椎間盤膨出(T1加權像明顯、T2加權像不明顯)，未見游離髓核(見圖1A)。MRI增強發現C4～5后方突出物較大，周圍環形強化，呈“牛眼征”改變，邊緣厚度約1 mm，突出物壓迫右側神經根,硬脊膜輕度受壓，突出率>50%(見圖1B)。結合患者臨床癥狀、體征及影像學檢查，頸椎間盤突出癥診斷明確。患者要求非手術治療，囑患者注意休息，避免劇烈運動，予口服邁之靈2周，配合中藥消髓化核湯及烏星止痛湯，緩解急性疼痛癥狀。

患者經上述治療3個月后，頸肩痛癥狀較前減輕。繼續口服中藥治療3個月后復診，已無明顯不適，頸肩部疼痛及上肢放射痛基本消失，頸部活動未見明顯受限。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動無明顯受限，頸棘突及棘突旁無明

圖1 患者影像學資料 A.2017年12月12日頸椎MRI，顯示C4～5椎間盤后方較大突出，突出物壓迫硬脊膜，脊髓信號無異常;B.2017年12月12日頸椎MRI增強，顯示C4～5后方突出物周圍可見環形強化，呈“牛眼征”改變，右側神經根受壓(箭頭所示)；C.2018年6月6日頸椎MRI，顯示C4～5突出椎間盤明顯縮小，硬脊膜無明顯受壓；D.2018年6月6日頸椎MRI增強，顯示突出物基本吸收，“牛眼征”消失，神經根壓迫解除顯壓痛，無上肢放射痛，雙上肢肌力、感覺未見明顯異常，雙手握力正常，雙側肱二頭肌腱反射對稱存在，雙側臂叢牽拉試驗(-)，雙側Hoffman征(-)。2018年6月6日復查頸椎MRI：C4～5椎間盤突出不明顯，示“牛眼征”消失，突出物幾乎完全吸收，硬膜囊及神經根無受壓，吸收率>90%(見圖1C、D)。

本例患者為C4～5巨大頸椎間盤突出，經6個月非手術治療后，突出的椎間盤發生重吸收，癥狀隨之消失。頸椎間盤突出重吸收現象為非手術治療部分巨大型頸椎間盤突出癥患者的合理性、有效性提供了有力的依據，同時也為掌握頸椎間盤突出癥手術治療的適應證提供了參考。但重吸收現象的發生機制尚不明確，仍有待進一步研究。臨床上我們不主張對巨大型頸椎間盤突出癥患者行非手術治療，同時無法明確哪些患者將從非手術治療中獲益。在選擇治療方案時，對于頸椎間盤突出伴神經功能受累不嚴重以及無手術意愿的患者，可選擇先行非手術治療，持續觀察患者癥狀、體征及影像學表現有無改善，若患者癥狀出現進行性加重則考慮行手術治療。