心肌功能指數和腦鈉肽評價慢性阻塞性肺疾病病人右心功能的臨床價值

宋 蕾，盧英民，施 靜，蔡建榮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持續的氣流受限為特征，呈進行性發展，是臨床常見的一種呼吸系統疾病，具有較高的致殘率和病死率[1-2]。該病急性發作可引起病人呼吸功能短期內急劇減退，甚至發展為肺源性心臟病和呼吸衰竭[3]。相關研究表明，心肌功能指數(myocardial performance index，MPI)評估右心室功能較敏感，可作為反映右心室收縮和舒張功能的敏感指標[4-5]；有學者提出腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)可作為肺源性心臟病病人心力衰竭診斷及預后的生物學指標[6]。本研究旨在通過測定COPD病人血清BNP及MPI，對比分析兩者評價COPD病人右心功能的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院收治的COPD病人80例，所有病人均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的COPD診斷標準[7]。排除標準：存在左心功能不全者、目前或既往存在心肌梗死；患有嚴重肝、腎疾病；患有腫瘤等全身性疾病。所有病人按照是否存在右心功能不全分為存在右心功能不全組(A組，41例)和無右心功能不全組(B組，39例)。選擇同期我院健康體檢者40名作為健康對照組(C組)。3組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究納入的研究對象均簽署知情同意書，且本研究符合醫學倫理標準。

表1 3組一般資料比較

1.2 治療方法 所有COPD病人入院后均給予抗感染、祛痰、維持水電解質平衡、輔助通氣等治療措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清BNP水平 所有研究對象均于入院時抽取靜脈血2 mL，混勻抗凝，采用干式快速免疫熒光法測定血清BNP表達。

1.3.2 右心室MPI 所有研究對象均進行超聲心動圖檢查，同時檢測體表心電圖，計算右心室MPI。將取樣容積置于三尖瓣尖水平，采集三尖瓣口血流頻譜；在心尖標準四腔心切面測量三尖瓣口流速A峰終止至下一周期E峰開始處的時間間隔，記錄為a；在大動脈短軸切面測量肺動脈瓣前向血流開始至終止的時間間隔，記錄為b。右心室 MPI=(a-b)/b=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/射血時間(ET)，均連續測量3個心動周期，取平均值。詳見圖1。

圖1 右心室MPI計算示意圖

1.3.3 心功能指標及肺功能指標 應用多普勒超聲心動儀檢測所有研究對象心功能指標[包括右心房最大橫徑(RA)、右心室基底段橫徑(RV)及左室射血分數(LVEF)]；應用肺功能儀對所有研究對象進行肺功能檢查，分別測定用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結 果

2.1 3組血清BNP水平及右心室MPI比較 與C組比較，A組、B組血清BNP水平及右心室MPI均升高，且A組高于B組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組血清BNP水平及 右心室MPI比較(±s)

2.2 3組心功能指標及肺功能指標比較 與C組比較，A組RA和RV均增加，LVEF、FVC及FEV1均下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；與B組比較，A組RA和RV均增加，FVC及FEV1均下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組心功能指標及肺功能指標比較(±s)

2.3 血清BNP和右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示：血清BNP水平和左心室MPI與COPD病人心功能指標RA、RV呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)；血清BNP水平與右心室MPI與COPD病人肺功能指標FVC及FEV1呈負相關(P<0.05)。與血清BNP相比，右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標相關的可能性更大。詳見表4。

表4 血清BNP和右心室MPI與COPD病人心功能指標的及肺功能指標相關性分析

3 討 論

COPD是由于存在反復炎癥，逐漸造成氣管狹窄，進而出現氣道阻力增加、低氧血癥和二氧化碳潴留等[8]。慢性缺氧一方面引起肺小動脈持續痙攣，另一方面導致血液黏稠度增高，最終引發肺動脈高壓。肺動脈高壓形成后，右心壓力負荷加重，導致慢性肺源性心臟病形成，引起心肌收縮和舒張功能障礙。因此，測定右心功能對評價COPD病情的進展及預后具有重要意義[9-11]。

MPI是評價心臟收縮與舒張功能的指標，其不受心室幾何圖形及心率變化等影響，可敏感、準確地反映右室舒張功能的三尖瓣口左室舒張早期快速充盈峰值(E)/舒張晚期(心房收縮)充盈峰值(A)，以此評估心室功能[12-13]。有學者提出，MPI較LVEF更能敏感反映心室整體功能，可獨立預測慢性心力衰竭病人預后[14]。本研究結果發現，與無右心功能不全的COPD病人和健康對照組比較，存在右心功能不全的COPD病人，隨著心肺功能不斷惡化，MPI隨之增加，與相關報道結果[15]一致。A組存在明顯的心臟結構改變，A組MPI高于B組和C組，表明右心室收縮和舒張功能降低，因此，MPI可反映COPD病人心功能變化。

有研究報道，中度、重度COPD病人血清BNP水平不同程度升高，且與肺功能指標及血氣指標具有相關性[16-17]。血漿BNP主要由心室肌細胞分泌，其濃度變化與心臟壓力負荷密切相關，BNP認為是預測心臟儲備功能及心室重塑的敏感指標，可較好地反映心臟負荷變化[18]。本研究結果顯示，與健康對照組及無右心功能不全的COPD病人相比，存在右心功能不全的COPD病人血清BNP水平、RA及RV升高，FVC及FEV1下降，且血清BNP水平和右心室MPI與COPD病人RA、RV呈正相關，與LVEF、FVC及FEV1呈負相關(P<0.05)，提示病人血清BNP水平改變可作為判斷COPD病情的指標。本研究結果發現，與血清BNP相比，右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標相關的可能性更大。

總之，血清BNP水平和MPI均有助于評價COPD病人右心功能，且MPI變化可能較血清BNP水平改變更敏感。