穴位貼敷聯合早期功能鍛煉對腦卒中病人運動功能和肌張力的影響

劉冬梅，孫立滿，吳 兢

腦卒中是由多種因素造成的腦內動脈阻塞或破裂，引起腦血液循環發生障礙，進一步導致腦組織缺血、缺氧造成損傷，表現為一次性或永久性腦功能障礙，臨床以神經功能缺損和肌張力增高為主要表現[1-4]。我國人口老齡化嚴重，腦卒中發病率以每年8.7%速度增加，發病后病人運動功能降低，肌張力增高，直接影響生活質量[5-8]。針對發病后的腦卒中病人，多采取早期功能鍛煉方法進行干預治療，然而見效慢，治療療效局限。因此，尋求一種有效便捷的腦卒中治療方案是目前臨床亟須解決的問題。較多臨床研究從中醫藥角度研發了多種腦卒中治療方法，具有延緩疾病進展和改善臨床癥狀的作用，尤其利用黃芪桂枝五物湯治療腦卒中療效顯著；穴位貼敷為臨床常用的中醫外治法，通過藥物不斷刺激病人穴位，進而起到治療疾病的作用[9-12]。本研究觀察穴位貼敷聯合早期功能鍛煉對腦卒中病人運動功能和肌張力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年1月北京市房山區中醫醫院月華分院收治的腦卒中病人70例，并記錄病人性別、年齡、腦卒中類型和病程。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。所有病人均知情同意。

1.2 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》及《中國腦出血診治指南》制定的腦卒中診斷標準[13-14]；符合上述診斷并經過頭部MRI或CT檢查確診。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 均符合腦卒中診斷標準；伴有肌張力增高，并通過Ashworth量表評定病人肢體功能[15]，納入患肢肢體肌張力>0級且肌力>1級病人；發病至入院接受治療時間≤1個月；病人意識清楚，生命體征較穩定。

1.3.2 排除標準 既往患有運動和神經功能缺損病人；合并嚴重感染、惡性腫瘤及心、肺、肝、腎功能疾病、血液系統疾病和嚴重精神疾病病人；需要進行血液透析病人；依從性較差不能配合完成研究的病人。

1.4 治療方法 基礎治療：所有病人于病情穩定后，給予常規治療，包括防止血小板聚集和營養支持。對照組在基礎治療基礎上，進行以Bobath技術為主的早期功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上給予穴位敷貼合穴位按摩，敷貼組方：黃芪40 g，桂枝20 g，白芍20 g，甘草20 g，大棗15 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花15 g，雞血藤15 g，草烏10 g，伸筋草20 g，當歸20 g，牛膝15 g；將上述藥物加以促透劑制成直徑為3 cm和厚度為0.25 cm膏劑，將其貼敷于合谷、曲池、肩井、足三里、懸鐘、少海、陽陵泉、承山等穴位，每日1次，連續治療1個月。穴位按摩：貼敷前對選擇的穴位進行按摩，將中指、食指或拇指指腹按于病人穴位，且每個穴位按摩100～200下，并要求具有一定的力度。貼敷不可用于藥物過敏者或腦卒中屬熱性、陰虛火旺者。

1.5 觀察指標 觀察并比較兩組運動功能和肌張力變化。

1.5.1 肌張力 采用改良Ashworth量表(MAS)評定肌力痙攣情況，方法將肌力按肌張力程度分為：0級、1級、1+級、2級、3級、4級。其中0級計為0分，1級計為1分，1+級計為2分，2級計為3分，3級計為4分，4級計為5分；級數和分數越高，提示病人痙攣程度越嚴重，肌張力越高[15]。

1.5.2 運動功能 采用Fugl-Meyer運動功能定量表(FMA)[16]評定運動功能，<50分為患肢運動功能嚴重障礙；50～<85分為患肢運動功能明顯障礙；85～<95分為患肢運動功能中度障礙；95～<100分為患肢運動功能輕度障礙；100分為患肢運動功能正常。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分較治療前均升高(P<0.01)，且觀察組FMA評分高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后MAS評分比較 治療前，兩組MAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MAS評分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組MAS評分低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MAS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中是臨床常見的危重疾病，一旦發病病人易發生運動功能降低和肌張力增高，嚴重威脅肢體功能，從而影響生活質量及生命健康。部分病人經過積極治療后，臨床癥狀有一定改善，但仍存在不同程度的功能障礙，給病人造成沉重的負擔[17-18]。中醫藥治療腦卒中療效確切，尤其穴位敷貼可明顯改善病人運動功能和肌張力，甚至可逆轉腦卒中造成的腦損傷[19]。本研究利用自擬方劑制作的穴位敷貼聯合早期功能鍛煉，對腦卒中病人進行1個月治療，結果發現在常規治療和早期功能鍛煉基礎上，貼敷治療可改善病人肌張力和運動功能。

中醫學腦卒中屬“中風”范疇，且其并發癥歸屬為“血痹”，病機為瘀血凝滯，氣血失調。因此，需益氣溫經、和血通痹并行。本研究根據本科室常用且經過臨床驗證、療效確切的加味黃芪桂枝五物湯制作而成外用貼膏劑。黃芪桂枝五物湯首載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，文中指出“血痹陰陽俱微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”方中黃芪與桂枝，益氣溫陽，和血通經，扶正祛邪；芍藥可行血宣痹；生姜配伍桂枝，可溫煦散邪；黃芪、當歸和白芍可大補元氣和陰血，使氣旺血行，共奏益氣養血之功；川芎、桃仁、紅花、雞血藤具有活血化瘀之功；草烏可溫經通絡。上述諸藥合用具有益氣溫經、和血通痹的功效。相關研究證實，該方對腦卒中后肢體功能和運動功能具有明顯的改善作用[20-22]。加之穴位貼敷的治療作用，可持續性刺激穴位，激發經絡之氣，促使藥物經皮膚直接滲入機體，并使中藥有效成分通過經絡傳達到病處，較好地發揮黃芪桂枝五物湯藥效，具有明顯的治療效果。本研究利用該方治療腦卒中，可明顯改善病人運動功能和肌張力。