養血平肝方聯合推拿治療血虛肝旺型偏頭痛的臨床療效及對顱內血流速度的影響

田美香，王劍鋒，高彤彤

偏頭痛是一種影響病人身體健康和日常生活的疾病，中醫學強調從發病機制出發，對病人臟腑及經絡運行進行調控，在辨證分型基礎上實施針對性藥劑和推拿按摩等治療方法，取得顯著可靠的治療效果[1-3]。本研究探討養血平肝方聯合推拿治療血虛肝旺型偏頭痛的臨床療效及對病人顱內血流速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年8月我院收治的140例血虛肝旺型偏頭痛病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組70例，男24例，女46例；年齡21～79(42.31±2.85)歲。對照組70例，男22例，女48例；年齡20～78(41.75±3.01)歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署醫院倫理委員會批準的知情同意書。

1.1.1 納入標準 符合中醫藥管理局全國腦病急癥協會制定的血虛肝旺型偏頭痛診斷標準；病程>3個月；入組前2周未給予針對性治療。

1.1.2 排除標準 外感性或繼發性頭痛病人；合并心、肺、肝、腎等重要器官疾病病人；精神疾病和語言功能障礙病人；中樞神經、腦神經等頭痛病人。

1.2 治療方法 對照組給予氟桂利嗪膠囊治療，每日5 mg，分早晚兩次口服。試驗組給予養血平肝方聯合推拿治療，中藥組方：石決明、珍珠母各30 g，鉤藤20 g，川芎、白芷、天麻各12 g，白蒺藜、當歸、生地黃、白芍各10 g，每日兩次，水沖服。同時配合穴位推拿方法，按摩部位包括前額發跡至風池穴、項部兩側肌群等穴位，根據病人病情合理設定治療時間。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 頭痛程度：需臥床休息計6分，影響工作計4分，不影響工作計2分。偏頭痛發作次數：每個月發作次數≥5次計6分，每個月發作次數3～4次計4分，每個月發作次數1～2次計2分，不發作計0分。偏頭痛持續時間：≥2 d計6分，12 h～<2 d計4分，<12 h計2分。經顱多普勒超聲測量病人治療前后雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和基底動脈(BA)平均血流速度。

1.4 療效評定標準 根據病人頭痛癥狀改善情況制定療效標準。治愈：頭痛得到控制無發作；顯效：頭痛評分減少率>50%；有效：頭痛評分減少21%～50%；無效：頭痛癥狀未顯著改善或加重。治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組(94.29%與77.14%，P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后頭痛評分和中醫證候積分比較 治療前，兩組頭痛評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組頭痛程度、發作次數、持續時間及中醫證候積分均低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頭痛評分和中醫證候積分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后顱內血流速度比較 治療前，兩組顱內血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.01)；治療后，試驗組顱內血流速度均低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后顱內血流速度比較(±s) 單位：cm/s

3 討 論

隨著中醫學理論和相關治療研究系統化深入，中醫藥治療偏頭痛療效的優勢逐漸被認知和重視。中醫學理論認為偏頭痛的發病機制是多樣復雜的，血虛肝旺是偏頭痛病人常見的病理機制，由于肝風上擾、陰血虧虛，導致病人出現顯著的頭痛癥狀[4-6]。因此，臨床治療需將養血平肝作為指導思想。養血平肝方中天麻、當歸能起到平潛肝陽、祛風通絡、補血活血及柔肝止痛作用；鉤藤、珍珠母、石決明、生地黃、川芎等具有清熱平肝、涼血補血、紓解肝經等功效；白芷、白蒺藜、白芍等佐藥成分發揮祛風通絡、清熱平肝、緩解疼痛等作用。使用的養血平肝方具有活血養血、祛風通絡止痛作用，從病因和病癥出發實現有效的治療[7-11]。養血平肝方可有效調節經絡、血液運行，改善血虛肝旺型偏頭痛病人高于正常人群的顱內血流情況等，加之針對性推拿穴位按摩治療方法的應用，臨床治療效果優于單純西藥治療[12-15]。本研究結果表明，試驗組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(P<0.01)。治療前兩組頭痛評分、中醫證候積分和顱內血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組頭痛程度、發作次數、持續時間及中醫證候積分均低于對照組(P<0.01)，試驗組顱內血流速度低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，養血平肝方聯合推拿方法應用于血虛肝旺型偏頭痛的治療，能有效改善病人臨床癥狀，同時有助于緩解顱內血流速度，對病人的臨床治療和預后恢復具有積極意義，適用臨床治療[16-18]。在臨床治療中，根據病人個體差異，實施針對性治療，在養血平肝方基礎上實施加減治療，從而促進不同癥狀病人的快速有效治療[19-21]。