體外循環手術術中急性壓力性損傷的對因循證預防

張麗 張玲玲 耿冉 汪靜怡

體外循環是通過人工心肺機將回心血引流到體外并完成氧合,最后回輸至體內動脈系統,是手術室護理中難度較大的手術類型。心臟體外循環手術患者多病情較重,手術過程復雜,耗時長,需要持續的低溫體外循環輔助,加之創傷性應激、麻醉作用等易造成術中急性壓力性損傷[1-2]。既往針對術中壓力性損傷預防采用保持手術床清潔、干燥、受壓部位墊泡沫敷料等常規措施,但其術中發生率仍達到5%～14%[3]。循證護理在手術室運用是針對造成不良因素的原因而開展的對因護理[4]。本研究通過數據庫調查既往文獻中關于體外循環術中急性壓力性損傷危險因素、護理對策的相關報道,以得到最佳研究實證,開展對因循證預防措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準[5]：年齡18～80歲,患者對本研究知情同意；確診為房間隔缺損、風濕性瓣膜病等心臟疾??；需要在全麻下進行體外循環手術；紐約心臟病協會(NYHA)分級≥Ⅱ級；術前急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE-Ⅱ)評分<20分；既往無手術史、壓力性損傷史。排除標準：合并惡性腫瘤、血液性疾病、腦血管疾病等嚴重疾病者；孕婦、哺乳期、精神疾病等特殊人群；有皮膚病或大面積瘢痕等影響壓力性損傷評估。選取2017年8月至2019年8月我院80例體外循環手術患者為研究對象,隨機等分為對照組與觀察組,觀察組：男24例,女16例；年齡22～69歲,平均(47.44±4.87)歲；體質量指數(BMI)18～24 kg/m2,平均(22.01±1.03)kg/m2；房間隔缺損12例，風濕性瓣膜病20例,室間隔缺損8例。對照組：男22例,女18例；年齡24～66歲,平均(47.60±4.68)歲；BMI 18～24 kg/m2,平均(22.21±1.07)kg/m2；房間隔缺損11例,風濕性瓣膜病22例,室間隔缺損7例。

1.2 方法

(2)通過綜合異常指數自動圈定異常與常規人為圈定異常的對比，建議可以先利用綜合異常指數圈定，再根據地質因素調整的方法來確定最終采用的綜合異常。

1.2.1 對照組 采用圍術期常規護理：手術室護理人員術前訪視,介紹手術相關知識；保持手術床干燥、清潔,手術室溫度22～25 ℃,注意保暖；骶尾部、腳后跟、枕部等受壓部位選擇不同規格的泡沫敷料,合理擺放體位；……