腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果

葛慶升

(商城縣人民醫院 普外科，河南 信陽 465350)

胃癌是臨床常見胃部腫瘤，多由胃壁表層黏膜上皮細胞惡性病變引起，對胃壁造成不同廣度及深度的損傷[1]。胃癌在臨床分為早期胃癌和進展期胃癌，其中進展期胃癌病情進展較為迅速，且多數患者預后較差[2]。手術是臨床治療進展期胃癌的常用手段，傳統開腹手術可有效切除病灶，清掃淋巴結，但手術創傷較大，患者術后恢復較慢[3]。腹腔鏡手術具有微創的優勢，在臨床治療早期胃癌方面具有一定的價值，但其對于進展期胃癌的治療效果仍存在一定的爭議[4]。鑒于此，本研究對在商城縣人民醫院就診的68例進展期胃癌患者進行分析，進一步探討腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經商城縣人民醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年1月至2019年12月商城縣人民醫院收治的68例進展期胃癌患者，根據治療方案分為兩組，每組各34例。患者或家屬簽署本研究知情同意書。對照組男18例，女16例；年齡23～71歲，平均(56.46±6.74)歲；低分化癌2例，中分化癌2例，高分化癌30例；胃下部17例，胃中部14例，胃上部3例。觀察組男17例，女17例；年齡43～75歲，平均(57.23±6.48)歲；低分化癌1例，中分化癌2例，高分化癌31例；腫瘤部位：胃下部16例，胃中部14例，胃上部4例。兩組以上資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經胃鏡檢查確診為進展期胃癌；②術前未接受過放療或化療；③經上腹部增強CT、胸片、腹部彩超等檢查，無腹腔或其他器官轉移。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②心肺功能障礙；③伴有免疫系統疾病；④需接受急診手術；⑤肝腎功能異常；⑥伴有嚴重的精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1觀察組 觀察組接受腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術：氣管插管全麻后取平臥位，建立氣腹，五孔法將腹腔鏡置入，對腹腔內的腫瘤形態及周圍組織的關系進行觀察，將結腸系膜前葉和胰腺包膜剝離，離斷相關微血管及韌帶，將第4d、4sb組淋巴結清除，將胃大彎暴露，解剖胃結腸干，將第14v組淋巴結清除，并將相關靜脈及動脈離斷，將第6組淋巴結清除，解剖十二指腸動脈，對胃右動脈進行離斷，將第5、12a組淋巴結清除，解剖腹腔干三大分支，將行血管離斷，并清除第7、8、9、11p組淋巴結，術畢，將標本取出重建消化道。

1.3.2對照組 對照組接受開腹遠端胃癌D2根治術，氣管插管全麻后取平臥位，做20 cm切口在上腹部正中，術中游離吻合操作與觀察組相同。

1.4 評價指標(1)兩組臨床指標，包括術中出血量、胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、淋巴結清掃數量及切口長度。(2)兩組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺、切口感染。(3)術后隨訪1個月，行胃鏡檢查，對比兩組復發情況。

2 結果

2.1 臨床指標兩組淋巴結清除數量相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間及切口長度均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 并發癥及復發情況觀察組術后并發癥發生率[2.94%(1/34)]低于對照組[23.53%(8/34)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。對照組和觀察組復發率分別為3(8.82)、1(2.94)，差異無統計學意義(χ2=0.266，P=0.606>0.05)。

表2 兩組并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

胃癌是臨床常見胃腫瘤，在臨床中胃癌有多種形態，包括腫塊型、表淺型、浸潤型、潰瘍型等[5]。隨著現代人不良生活習慣的增加，胃癌的發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發展勢。胃癌的發生多與遺傳、地域環境及幽門螺桿菌感染有關，在早期患者并無明顯癥狀，多數患者在就診時已到進展期[6]。早期胃癌患者病灶僅局限于患者黏膜內及黏膜下層，而進展期胃癌患者癌灶已對患者的胃肌層侵犯或發生轉移[7]。對于進展期胃癌患者，臨床治療胃癌以根治術為主，傳統開腹手術可有效將淋巴結清除，但其切口長達20 cm，創傷較大，對患者的術后康復不利。隨著腹腔鏡技術的發展，臨床在治療進展期胃癌中采用腹腔鏡手術取得了一定的治療效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、腸胃功能恢復時間、住院時間及切口長度均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，且術后隨訪1個月，兩組復發率差異無統計學意義，表明進展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的創傷較小，可促進患者胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，有利于術后康復，且不會增加復發率，具有一定的安全性。D2淋巴結清除屬于微創手術，在腹腔鏡輔助下有特殊的視角及照明技術，高倍對血管及淋巴結進行處理，有助于施術者將D2淋巴結充分清除。腹腔鏡下手術視野可放大4倍，可徹底對淋巴結清除，在清除病灶的同時可實施更精細的對組織進行解剖，減少對神經、血管造成損傷，避免因開腹導致的副損傷，進而減少并發癥的發生。在腹腔鏡下進行胃癌根治術，切口較小，有效減少術中出血量，在術中采用超聲刀進行止血，止血效果較好，有利于保證術野的清晰。超聲刀的凝固作用使周圍組織瞬間凝固、汽化，避免開腹手術的銳性切割，對周圍的組織損傷較輕、熱損傷較小，術中對患者的胃腸道刺激較小，進而患者胃腸功能恢復較快，且有效避免腫瘤細胞自血管及淋巴管的脫落，有效控制術后復發[9]。寶音升博爾等[10]研究指出，在腹腔鏡的輔助下進行進展期胃癌D2淋巴結清除術，創傷較小，有利于患者術后胃腸功能恢復，與本研究結果一致。但鑒于本研究樣本量較小、術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌患者的效果。

綜上所述，對于進展期胃癌患者，采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療，創傷較小，可促進患者術后胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，有利于康復，且不會增加術后復發率，可臨床推廣使用。