卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素對剖宮產術后出血患者的療效比較

邊樂

(鎮平縣婦幼保健院 產科，河南 南陽 474250)

剖宮產是產科常見手術，產婦術后可能出現多種并發癥，其中以產后出血最為嚴重，產后出血是導致剖宮產產婦死亡的最主要原因，其多是由子宮收縮乏力而引發[1]，臨床典型癥狀為陰道流血、繼發性貧血、休克等，嚴重者可并發彌散性血管內凝血，威脅產婦生命安全[2]。進行及時有效的止血處理可降低產婦死亡率。目前臨床常采用常規止血治療，但其止血效果可能不佳，若出血嚴重時，為確?；颊呱踩Ｐ凶訉m切除處理，對產婦生理及心理均造成嚴重傷害，因此尋找更加有效的止血措施具有重要意義。臨床處理剖宮產術后出血的基本原則為止血、補充血容量、糾正休克以及防治感染。常用止血藥物縮宮素具有良好的收縮子宮作用，但半衰期較短，不良反應較多。為尋求更好的治療方案，本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產術后出血患者出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年10月于鎮平縣婦幼保健院接受剖宮產術的90例產婦的臨床資料，其中接受縮宮素治療的45例產婦納入對照組，接受卡前列素氨丁三醇注射液治療的45例產婦納入觀察組。對照組：年齡23～35歲，平均(29.17±3.25)歲；孕周37～42周，平均(38.94±1.01)周；初產婦32例，經產婦13例；體質量指數(body mass index，BMI)16～26 kg·m-2，平均(20.58±1.63)kg·m-2。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡(29.12±3.28)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.90±1.03)周；初產婦31例，經產婦14例；BMI為16～25.5 kg·m-2，平均(20.47±1.62)kg·m-2。兩組產婦年齡及孕周等數據資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《產后出血預防與處理指南》[3]中相關診斷標準，即在胎兒娩出后24 h內，經剖宮產術分娩者出血量≥1 000 mL；②具有剖宮產手術指征；③患者臨床資料完善；④年齡≥18歲且≤35歲；⑤凝血功能正常。(2)排除標準：①嚴重器質性疾病者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并血液系統疾病者；④合并自身免疫性疾??；⑤存在精神疾病、認知功能障礙或溝通交流障礙者；⑥合并高血壓、糖尿病者；⑦既往有腹部外傷或手術史者。

1.3 治療方法(1)對照組：剖宮產術后予以肌內注射注射用縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930233)5～10 U，之后改為靜脈滴注，速度維持于0.02～0.04 U·min-1。(2)觀察組：剖宮產術后深部肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC，進口藥品注冊證號H20170146，規格1 mL∶250 μg)250 μg。進行上述操作后若產婦仍存在活動性出血則進行子宮按摩，按摩止血無效后予以無菌紗布填塞止血處理，填塞過程中應注意將紗布均勻鋪平，止血后進行子宮壓迫縫合術。

1.4 評價指標(1)出血量：比較兩組術后2 h及術后24 h出血量。(2)血液指標：采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號BS-220)測定術前、術后24 h兩組產婦紅細胞(red blood cells，RBC)及血紅蛋白(haemoglobin，Hb)水平。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較術后2 h及術后24 h，觀察組產婦出血量均小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組產婦術后出血量比較

2.2 兩組產婦分娩前后血液指標比較兩組產婦術前RBC、Hb水平相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后24 h兩組產婦RBC和Hb水平均較術前下降，觀察組產婦RBC和Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩前后血液指標水平比較

3 討論

剖宮產術是產科常見手術，其存在多種并發癥，其中以產后出血最為嚴重。產后出血是導致剖宮產產婦死亡的最主要原因，進行有效的止血處理可降低產婦死亡率。宮體肌束呈交錯網狀排列，胎兒娩出后宮腔體積驟然縮小，肌纖維通過縮復作用壓迫肌束間血管，造成血液淤滯，形成血栓，從而達到止血的目的[4]。但是，部分產婦由于胎位異常、子宮發育不良等原因導致其肌纖維收縮能力不足，引發產后出血，嚴重影響其恢復甚至危及產婦生命。因此，及時采取預防措施以加強子宮收縮力至關重要。

傳統宮腔紗條填充止血方式雖可起到一定程度的止血效果，但此止血方式的缺點是易造成感染，且若術者操作不熟練易引起宮腔內大量出血，但臨床表現為陰道不出血，容易誤導醫護人員，造成嚴重后果。對兩側子宮動脈進行結扎對于產婦機體創傷較大，且對于術者操作要求也較高，一旦上述兩種方式未止血成功，子宮切除為唯一挽救產婦生命的方式?？s宮素為臨床防治剖宮產術后出血的常用藥物，可通過刺激子宮平滑肌、擴張子宮頸、提升子宮收縮的頻率與強度，減少子宮出血量[5-6]。一般情況下，縮宮素肌內注射后3～5 min即可生效，但維持時間較短，故需反復給藥。此外，由于子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與產婦體內孕激素和雌激素水平有關，因而采用縮宮素治療后產生的效果亦有差別。再者，縮宮素僅能刺激子宮上段，當受體飽和后，追加藥物劑量無法再起到促進子宮節律性收縮的作用，且大劑量使用縮宮素易引發水中毒，致使產婦頭暈眼花、虛弱無力。本研究結果顯示，與對照組產婦比，觀察組產婦術后2 h及術后24 h出血量均較小，術后24 h兩組產婦RBC和Hb水平均較術前下降，術后觀察組產婦RBC和Hb水平均高于對照組，表明卡前列素氨丁三醇注射液用于剖宮產術后出血患者效果顯著，有利于降低出血量，改善患者RBC以及Hb水平。RBC為單位體積血液內紅細胞數目，Hb具有運輸氧氣、維持血液酸堿平衡等功能，其水平降低多提示存在失血、貧血等。卡前列素氨丁三醇注射液為前列腺素F2a的衍生物，深部肌內注射2～3 min后起效，可與平滑肌細胞膜上前列腺素受體結合，增強子宮平滑肌張力，促使子宮內壓升高，迅速閉合血管，進而控制出血量[5,7]。此外，卡前列素氨丁三醇注射液可促進鈣離子內流，抑制腺苷酸環化酶的表達，從而阻斷環磷酸腺苷的形成，延緩基質蛋白質磷酸化進程，進而提升細胞質內鈣離子水平，觸發肌原纖維的收縮，壓迫子宮胎盤剝離面血管，達到止血的效果[8-9]。

綜上所述，對于剖宮產術后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇注射液止血效果較縮宮素好，可更好地降低剖宮產術后出血量，幫助維持產婦RBC和Hb水平，有較好的臨床應用價值。