經(jīng)皮微波消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效觀察

610072四川省人民醫(yī)院肝膽胰外科，四川成都

小肝癌屬于特殊類型肝癌，又被稱為亞臨床肝癌。臨床上主要運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行小肝癌治療[1]。近年來小肝癌治療中開始逐漸運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，并取得了較好臨床效果。小肝癌治療中常見微創(chuàng)手術(shù)為經(jīng)皮微波消融術(shù)及腹腔鏡肝癌切除術(shù)[2]。本文分析經(jīng)皮微波消融術(shù)和腹腔鏡肝癌切除術(shù)運(yùn)用于小肝癌治療中，2014年3月-2018年5月收治小肝癌患者82例作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治 小肝癌患者82 例，隨機(jī)分為兩組，各41 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡39～74歲，平均(59.53±9.75)歲。對照組男24例，女17 例；年齡38～73 歲，平均(59.26±9.48)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組使用腹腔鏡肝癌切除術(shù)：患者采取平臥位，行全麻，于臍下1 cm 處切口，建立氣腹后將腹腔鏡置入其內(nèi)進(jìn)行探查，使用超聲刀輔助切除肝臟相關(guān)病變部位，于腫瘤邊界2 cm處行肝段及肝葉切除，夾閉大血管，行電凝止血。將臍下切口擴(kuò)張后取出切除的腫瘤組織。②觀察組使用經(jīng)皮微波消融術(shù)：患者取平臥位，麻醉方法采取局部浸潤麻醉，超聲環(huán)境下進(jìn)行微波消融。按病灶大小采取不同消融治療方案，病灶直徑＜2 cm，采取單一或兩處射頻消融；病灶直徑＞2 cm，采取多點(diǎn)消融治療。治療儀器輸出功率維持在50～60 W，治療時(shí)間大致維持在3～4 min；通過病灶直徑確定電極范圍，以防造成患者相關(guān)血管及臟器損傷。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者住院時(shí)間、術(shù)后患者肝癌生存質(zhì)量評分、肝功能指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者無臨床癥狀，圍術(shù)期未發(fā)生感染、消化道出血、腹水及肝衰竭等并發(fā)癥；②有效：臨床癥狀得到有效改善，未發(fā)生感染、消化道出血、腹水及肝衰竭等并發(fā)癥；③無效：臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況均未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后肝癌生存質(zhì)量評分、肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后肝癌生存質(zhì)量評分、肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 肝癌生存質(zhì)量評分(分) TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)觀察組 41 93.21±4.14 20.23±10.24 45.24±12.24 56.24±11.12對照組 41 82.14±2.13 28.43±11.16 87.26±12.13 64.12±10.16 t 15.591 5 3.550 2 15.989 9 3.430 5 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 9

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 41 45.04±10.14 6.27±1.25對照組 41 62.16±20.21 8.64±2.53 t 4.965 0 5.507 2 P 0.000 0 0.000 0

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后肝癌生存質(zhì)量評分、肝功能指標(biāo)水平比較：觀察組術(shù)后肝癌生存質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后肝功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

小肝癌屬于特殊性肝癌，患者臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、腹部不適、胃腸道癥狀、肝臟疼痛及體重減輕等。通常患者病變程度較小，但多數(shù)患者表現(xiàn)出手術(shù)指征。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小肝癌治療中主要運(yùn)用手段為經(jīng)皮微波消融術(shù)及腹腔鏡肝癌切除術(shù)兩組微創(chuàng)手術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有切口較小，且手術(shù)適應(yīng)證較廣等優(yōu)點(diǎn)。微波消融術(shù)主要通過將微波針以穿刺方式進(jìn)入病灶底部，利用微波電磁場中偶極分子相互摩擦及碰撞產(chǎn)生高溫，進(jìn)而破壞腫瘤細(xì)胞，造成腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，獲得治療效果[4]。腹腔鏡手術(shù)相對操作范圍較大，更容易影響病灶周圍器官及組織，引發(fā)各種并發(fā)癥，影響肝功能恢復(fù)速度[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后肝癌生存質(zhì)量評分及肝功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，使用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療小肝癌具有顯著臨床療效，能有效改善各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平，減少手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高臨床推廣意義。