甲氨蝶呤單劑量肌內注射聯合米非司酮口服治療宮外孕的效果觀察

421001衡陽市中心醫院產科住院部，湖南衡陽

精卵在子宮外著床并異常發育的妊娠過程叫做宮外孕。臨床表現多以陰道出血、停經、暈厥、休克等為主，病因主要是輸卵管炎癥、輸卵管發育不良或身體功能異常等[1]。宮外孕采取的治療方式是以手術為主，但手術有一定風險，加上部分患者心理壓力會大。隨著我國醫學事業不斷發展，在治療宮外孕的方法中除手術外，還可使用藥物治療[2]。2017年3月-2019年8月收治宮外孕患者180 例為研究對象，觀察甲氨蝶呤單劑量肌內注射聯合米非司酮口服治療宮外孕臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年8月收治宮外孕患者180 例，隨機分為兩組，各90 例。對照組年齡26～40 歲，平均(32.6±4.1)歲。試驗組年齡27～41 歲，平均(33.2±4.7)歲，所有患者均符合宮外孕診斷標準[3]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無精神病史，溝通無障礙；②無陰道出血、腹痛等臨床癥狀；③臨床資料完整；④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①有精神病史溝通障礙；②臨床癥狀不明顯；③臨床資料不完整；④藥物過敏；

方法：①對照組單用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤5 mg，單劑量肌內注射，50 mg/m2，12 h 注射1 次，連續注射3 d，7 d后觀察絨毛膜促性腺激素。若有所下降，則重復單劑量注射，連續7 d，期間對絨毛膜促性腺激素監測，直至恢復正常值。②試驗組在對照組基礎上聯合米非司酮治療：米非司酮30 mg，口服，空腹或是禁食2 h 后服用30 mg，2 次/d，連服3 d。兩組患者均遵照醫囑用藥治療，期間護理人員會對患者各項生命體征進行監測，并監督患者不可劇烈活動或同房。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者止血、住院時間比較(±s，d)

表3 兩組患者止血、住院時間比較(±s，d)

組別 n 陰道止血時間 住院時間試驗組 90 13.31±2.08 9.448±1.71對照組 90 18.35±3.92 15.37±3.01 t 10.775 16.141 P 0.000 0.000

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、止血、住院時間及不良反應發生率。不良反應包括貧血、惡心、眩暈、腹瀉。止血、住院時間越短代表藥物療效越佳。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失，B 超檢查包塊不再增大，逐漸減小并消失；②有效：臨床癥狀逐漸消失，B 超檢查包塊不再增大，減小但未消失；③一般：臨床癥狀緩解，B 超檢查包塊不再增大，出血癥狀得到有效改善；④無效：臨床癥狀無緩解并加重，B超檢查包塊無緩解，出血癥狀為緩解。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者止血、住院時間比較：試驗組止血、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

異位妊娠是婦科門診中最為常見急腹癥之一，被稱之為宮外孕。其中輸卵管妊娠發病率最高，達到96%。宮外孕隨時會出現大出血，危及患者生命安全，所以在發現病癥時，要及時去醫院進行治療。加之宮外孕發病急，治療不及時或方法不奏效時會對患者自身造成生命威脅。甲氨蝶呤與米非司酮是治療宮外孕的保守藥物，甲氨蝶呤的藥物作用是通過抑制機體還原酶與二氫葉酸結合，對四氫葉酸的合成形成干擾，在滋養細胞的分裂過程中對其阻礙，并對蛋白質的合成過程進行阻礙，最終形成胚胎組織脫落、壞死，從而達到殺死宮外孕中胚胎作用。而米非司酮其藥物作用在于在孕酮的結合過程中形成阻滯，并阻止子宮內膜上的孕激素受體結合，同時對細胞外基質促成水解，導致脫模缺血脫落，抑制胚胎發育。兩種藥物聯合使用時，藥效作用迅速發揮，可將臨床療效進一步加強，減少患者治療時間[3-4]。

本研究結果顯示，甲氨蝶呤與米非司酮聯合使用可有效提高臨床療效，降低不良反應發生率，還可進一步縮短患者陰道出血時間，加快患者康復。

綜上所述，給予宮外孕患者甲氨蝶呤單劑量肌內注射聯合米非司酮口服治療，臨床療效顯著，可明顯提高療效，降低不良反應發生率及縮短陰道出血時間，進一步加快身體康復，縮短住院時間。