3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術治療小兒腎積水的效果及應用價值

523000東莞市兒童醫院，廣東東莞

目前，臨床上處理輸尿管阻塞型腎積水手段較多，一般是切除較為狹窄段的輸尿管，并將輸尿管重新連接，保證輸尿管順暢，有效減輕腎積水狀況，但可以起到上述效果術式較多，且對于小兒腎積水有著不同的局限性與效果[1]。本次研究旨在對腎積水患兒用3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術治療的臨床效果進行詳細分析，將結果和傳統手術方法比較，探析3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術療效與應用價值。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治腎積水患兒50例，隨機分為兩組，各25例。對照組男14 例，女11 例；年齡0.8～7 歲，平均(5.0±0.6)歲；單側腎積水23 例，雙側腎積水2 例。觀察組男15 例，女10例；年齡0.7～8 歲，平均(5.1±0.7)歲；單側腎積水24 例，雙側腎積水1 例。兩組患兒均經影像學檢查確診因腎盂輸尿管連接部狹窄造成腎積水。所有患兒家屬均簽署知情同意書；排除存在血液疾病和腎臟、心臟及肝臟等臟器功能損傷、體循環系統疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采取傳統開放手術：給予患兒全身麻醉，將患兒擺放為健側臥位；選擇第12 肋緣下斜切，并將皮下組織逐層切開，到腹膜后間隙時，游離輸尿管的上段和腎盂前壁/后壁，使腎盂輸尿管連接狹窄位置充分露出，狹窄段切除后，適當裁剪腎盂及輸尿管端，行腎盂后壁間斷縫合，注意將其縫合成漏斗狀吻合；經吻合口留置雙J 管，再采用間斷縫合法將前壁縫合，置引流管引流。②觀察組采取3D腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術：用18G 留置針在患兒健側手臂建立靜脈通道，行全身麻醉后將患兒擺放成90°健側臥位，并為其頭下墊軟枕，腰下墊弧形軟枕，注意將患兒腰頂高；用適當約束帶把患兒雙上肢固定在手架上，保證患兒呈擁抱狀；伸直患側下肢，彎曲健側下肢，并在患兒雙腿之間放一個軟枕；注意對患兒髂前上棘及膝關節部位固定，適當將體位調節成頭高腳底位，角度保持在25°～35°，降低背板角度在50°～60°，并注意保證患兒髂棘延伸，肋弓間距適當；打開攝像頭控制器和顯示屏、冷光源等，合理調整光源強度，保證攝像頭呈白平衡執行狀，對接3D 攝像頭，注意保證光纖連接口及攝像頭耦合口按鍵面都朝上；戴上3D 眼鏡行鏡孔穿刺，注意適應術野的變化；建立人工氣腹，壓力控制在6～9 mmHg，依溫度及時調節保暖措施，注意給患兒及時用溫毯儀保暖，制備腹膜后操作空間，并置入套管針；游離腎盂輸尿管連接位置，顯露患兒腎盂部位，將腎盂輸尿管離斷，狹窄段給予切除，處理好腎盂斷端后，連續縫合腎盂及吻合口后壁，放雙J 管，吻合口的前壁則行間斷縫合，置引流管引流。

表1 兩組患兒圍手術治療指標水平比較(±s)

表1 兩組患兒圍手術治療指標水平比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(mm) 腸道功能恢復時間(d)觀察組 25 98.5±15.2 34.2±6.5 3.7±0.6 2.0±0.7對照組 25 162.8±20.5 119.4±9.6 20.3±1.9 4.1±1.3 t 12.598 36.745 41.657 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.023

表2 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組患兒手術時間、術中出血量和切口長度、腸道功能恢復時間及尿漏、吻合口狹窄和切口感染等并發癥。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒圍手術期治療指標水平比較：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，腸道功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒并發癥發生率比較：觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

小兒腎積水誘因主要是輸尿管阻塞、尿液逆流造成，輸尿管阻塞是常見誘發因素，常見患兒輸尿管呈小段狹窄而阻塞狀，因此小兒腎臟中尿液不能順利流向膀胱，不斷在腎臟中停滯，發病久之會對患兒腎臟和其他臟器功能正常運行造成影響[2]。

傳統開放手術治療腎積水時，主要是采用開放性離斷式腎盂成形術，但此術式操作所需視野較大，切口比腹腔鏡手術大，這使患兒腹腔內組織在空氣中暴露時間較長，與粉塵和細菌接觸程度大，增加患兒發生感染風險。張世林等[3-5]指出，傳統手術操作會對人體腹腔內組織造成較大損傷，且術后患者需要較長時間創口愈合。腹腔鏡離斷式腎盂成形術經后腹腔入路，這明顯降低了相關手術操作對患兒腹腔中臟器損傷，并對各部分組織血管運行不會造成較大影響；湯慶峰等[6]指出，后腹腔部位脂肪較少，經腹腔鏡可以彌補入路狹小問題，能使醫生清晰觀察到患兒具體病情，亦可充分強化手術操作準確度，說明這種手術方法可顯著防止各種操作對腹腔內組織損傷，包括腹膜和泌尿系統等，用于小兒腎積水治療可行性高，且不會導致患兒出現較大并發癥。

本次用3D 腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術治療患兒病情恢復穩定，并發癥少，手術操作未對其機體造成較大損傷，3D系統的使用，能為醫生提供更具層次感及視覺感的術野，更好還原人的真實視覺，對腎積水小兒腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術有著明顯的輔助作用，使手術視野呈三維空間，保證各項操作順利展開。