無托槽隱形矯治與傳統方法在青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療中的效果比較

524000湛江中心人民醫院，廣東湛江

在全球經濟的不斷創新下，人民生活水平不斷提升。牙齒畸形作為口腔科主要的問題[1]，特別是對于安氏Ⅱ類Ⅰ分類的患者，雖然并不會出現十分嚴重的功能阻礙，但是整體美觀度較差[2-3]，如不及時地對患者進行治療，嚴重情況下將導致口腔咀嚼功能障礙，同時誘發多種病癥，以此影響患者的生活質量[4]。既往研究中，對安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者采用活動矯治聯合固定矯治治療，臨床價值較為顯著。但是因此種治療方式療程較久，同時固定矯治后需要長期佩戴在口腔內，不利于口腔衛生的保健，患者牙體以及牙周出現程度不同的損傷。在20世紀90年代后期[5]，美國開始應用無托槽隱形矯治技術，此種技術方法較為美觀，同時可以隨時摘掉，并且舒適度較高，在臨床中獲得醫師和患者的認可[6]，也引起了國際口腔正畸學界的關注。通過于此，文章將無托槽隱形矯治和傳統矯治方法在青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療中的效果進行分析，以此探索一種臨床更為需要的舒適方法，提升社會效應。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者60例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。

納入標準：①年齡9～12 歲，混合牙列期或恒牙早期；②Ⅱ類Ⅰ分類，下頜處于后縮，前牙深覆頜深覆蓋，骨性Ⅱ類(ANB＞5)[7]；③牙體牙周組織未出現病癥，手術前口腔檢查良好；④正畸進行中，口腔衛生良好，治療依從性顯著；⑤既往無顳下頜關節紊亂病史[8]，無頜面部外傷史；⑥所有患者均簽定知情同意及醫院倫理委員會同意。

排除標準：①資料不完整，無法有效收集；②未簽署知情同意書；③牙體牙周組織較差，手術前口腔衛生檢查較差，依從治療性較低；④顳下頜關節紊亂[9]；⑤顳下頜關節髁突吸收。

方法：①試驗組行無托槽隱形矯治器治療，收集試驗組患者的臨床數據，如前口腔全景片、頭顱側位片、PVS 印模、患者正側面像、口內咬合正側面像、上下頜牙弓像[10]，對3D 矯治方案和加工矯治器進行記錄設計，矯治器加工過程中，予以牙周基礎救治。矯治器完成后，佩戴粘接附件[11]，叮囑患者每日保持＞22 h的佩戴時間，同時為患者進行口腔宣教，每間隔6～8 周進行一次復診，同時予以口腔維護[12]。②對照組行活動矯治器聯合自鎖托槽固定矯治器治療，收集數據和試驗組一致，而后佩戴活動矯治器予以咬合重建，而后予以自鎖托槽固定矯治器治療。首先佩戴活動矯治器，每日不能＜12 h，每間隔8～10 周進行1 次復診，咬合重建完成后如果恒牙替換，同時進入固定矯治。

觀察標準：采用ABO-OGS予以參數測量[13-14]。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者平均矯治時間(±s，月)

表1 兩組患者平均矯治時間(±s，月)

錯頜畸形分類 試驗組 對照組 t P安氏Ⅱ類牙列擁擠 14.14±2.57 14.65±3.90 0.598 0 0.552 1安氏Ⅱ類牙列間隙 15.89±5.28 15.84±6.15 0.033 7 0.973 2均值 14.30±4.65 12.99±4.32 1.130 4 0.262 9

表2 兩組患者正畸矯治效果分析(±s，分)

表2 兩組患者正畸矯治效果分析(±s，分)

測定參數 試驗組 對照組 t P牙齒排列 4.87±2.44 4.25±2.79 0.916 2 0.363 4邊緣嵴 4.22±2.32 3.68±1.13 1.146 1 0.256 4上下后牙頰舌向傾斜角 6.56±3.28 4.77±2.25 2.464 8 0.016 7咬合接觸 5.22±2.12 3.84±1.23 3.083 8 0.003 1咬合關系 4.32±2.35 4.09±2.54 0.364 0 0.717 1覆蓋 5.37±2.84 4.67±1.98 1.107 4 0.272 7 X線片分析牙根排列 3.69±1.26 3.84±2.15 0.329 6 0.742 8鄰面接觸 1.25±2.04 0.88±1.04 0.885 0 0.379 8總分數 35.43±3.97 28.95±3.42 6.773 3 0.000 0

表3 不同錯頜畸形隱形矯治效果分析(±s，分)

表3 不同錯頜畸形隱形矯治效果分析(±s，分)

測定參數 Ⅱ類擁擠 Ⅱ類間隙 F P牙齒排列 6.89±3.25 6.74±2.77 1.98 0.145邊緣嵴 4.19±2.72 4.24±1.37 1.46 0.266上下后牙頰舌向傾斜角 4.95±2.77 4.24±3.13 2.70 0.088咬合接觸 3.55±2.04 3.35±1.89 1.47 0.263咬合關系 3.69±1.42 4.02±1.86 0.84 0.432覆蓋 5.46±3.22 5.59±2.78 2.44 0.095 X線片分析牙根排列 5.24±2.05 5.44±1.89 1.93 0.154鄰面接觸 1.57±2.24 1.15±1.40 1.05 0.358總分數 34.84±4.23 36.27±4.04 1.52 0.229

結 果

兩組患者平均矯治用時比較：兩組平均矯治時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，對于各類錯頜畸形患者，兩組矯治時間有所不同。見表1。

兩組正畸矯治效果比較：對照組上下后牙頰舌向傾斜角、咬合接觸兩項分值參數低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，證實試驗組上下后牙頰舌向傾斜角和咬合接觸兩項矯治效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組其余6 項結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

不同錯頜畸形患者隱形矯治效果比較：經過無托槽隱形矯治后各項參數的測量分值，依據不同的錯頜畸形予以檢驗，結果證實，在安氏Ⅱ類比較中，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

當前，在材料學以及計算軟件等技術的不斷發展下，無托槽隱形矯治技術逐漸普遍化，臨床采用此種技術后，應用概率逐漸提升。無托槽隱形矯治器屬于一種透明的塑料矯治器[15]，患者可以自行摘下和佩戴，常規生活中不會受到托槽及弓絲的影響，不需要對患者的飲食習慣進行改變，同時可以隨意進食。另外對青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者采用無托槽隱形矯治器治療，咬合重建的過程中對牙列進行平整修復，對治療時間進行縮短，降低治療次數，提升臨床配合度[16]。同時無托槽隱形矯治技術對牙齒施以間歇力，以便于牙周組織血流的盡快恢復，同時提升牙周組織的活性程度，避免牙根吸收程度發生。另外將3D 動態動畫作為診斷標準，通過3D 動態動畫軟件提供的可視化設計動圖，患者和臨床醫師在進行治療前就可觀察到治療的終止狀態。

綜上所述，無托槽隱形矯治在青少年安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療中，可有效提高患者的依從性。