MTD團隊對學齡期骨科術后患兒的疼痛管理效果觀察分析

650000昆明市兒童醫院，云南昆明

骨科患兒極易出現疼痛癥狀，術前創傷、術中、術后功能鍛煉等均會將一定程度疼痛不適感帶給患兒，影響患兒生理心理?？焖倏祻屯饪浦感g前、術中、術后一系列圍手術期優化處理措施，促進患兒手術應激的減輕，以減少術后并發癥發生，為患兒術后康復提供良好前提條件。雖然近年來，臨床日益深入地研究了疼痛，不斷研發出新型鎮痛藥物，但是仍然無法完全緩解術后疼痛。有研究表明，主要原因為缺乏完善的疼痛管理體系[1]。

本研究探討了MTD 團隊對學齡期骨科術后患兒的疼痛管理。

資料與方法

2017年8月-2019年8月收治學齡期骨科術后患兒100 例，隨機分為兩組，各50 例。MTD 團隊疼痛管理組男26 例，女24 例；年齡7～11 歲，平均(9.1±1.3)歲。急性疼痛服務管理組男25例，女25例；年齡6～11 歲，平均(8.4±1.5)歲。一般資料。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①術后均用石膏固定；②患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①有凝血功能障礙；②有嚴重肝腎功能損害。

方法：⑴急性疼痛服務管理組接受急性疼痛服務管理，主體、督導者分別為護士、麻醉師。⑵MTD 團隊疼痛管理組接受MTD團隊疼痛管理：①建立MTD團隊，明確各成員職責。成員分為核心成員、擴展成員，核心成員包括護士、麻醉師、骨科醫生，擴展成員包括病房護士、康復師等；②制定疼痛管理流程：依據MTD 共識-行動-反饋-討論的實施策略建立疼痛管理制度與流程：a.術前：護士對患兒進行術前疼痛教育，病房護士、麻醉醫師、骨科醫生討論將制定圍術期疼痛管理策略。對患兒應用預防性鎮痛藥物，同時為其超前鎮痛，途徑為耳穴埋籽。b.術中：麻醉護士、麻醉醫師將術中鎮痛完成。c.術后：醫護一體化查房，對鎮痛效果進行評估。評估患兒疼痛，如果患兒鎮痛泵低效或有暴發痛出現，則協助骨科醫生處理。如果患兒有惡心、嘔吐等不良反應，則對其進行中醫護理。d.出院時：醫護共同對患兒疼痛進行評估，將疼痛滿意度問卷發給患兒，在患兒出院1 周后采用電話方式對其進行隨訪。

表1 兩組患兒術后1 d、2 d NRS評分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組患兒術后1 d、2 d NRS評分變化情況比較(±s，分)

組別 n 術后1 d 術后2 d t P MTD團隊疼痛管理組 50 4.1±1.0 2.9±0.7 3.182 ＜0.05急性疼痛服務管理組 50 4.0±1.1 3.2±1.0 2.776 ＜0.05 t 1.886 2.571 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較(±s)

組別 n 首次排小便時間(h) 首次肛門排便時間(h) 住院時間(d)MTD團隊疼痛管理組 50 16.8±2.6 39.5±6.6 8.7±1.7急性疼痛服務管理組 50 25.3±4.5 50.0±8.2 9.2±1.5 t 4.541 6.965 4.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒疼痛管理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患兒疼痛管理滿意度比較(±s，分)

組別 n 疼痛照顧 疼痛治療方式 鎮痛效果MTD團隊疼痛管理組 50 4.7±1.2 4.8±1.3 4.5±1.2急性疼痛服務管理組 50 4.1±1.0 4.2±1.1 4.0±1.1 t 3.365 3.306 3.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：比較兩組患者NRS 評分、首次排大小便時間、住院時間及疼痛管理滿意度。①疼痛強度：術后1 d、2 d 分別采用數字評定量表(NRS)，0 分表示一點兒不痛，10 分表示無法忍受的疼痛[2]。②首次排大小便時間、住院時間。③疼痛管理滿意度采用《患兒對疼痛管理的滿意度問卷》，包括疼痛照顧、疼痛治療方式、鎮痛效果，運用Likert 5 級評分法，0 分表示完全不滿意，5分表示完全滿意[3]。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒術后1 d、2 d NRS 評分比較：兩組術后1 d NRS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后2 d NRS評分均顯著低于術后1 d，差異有統計學意義(P＜0.05)；MTD 團隊疼痛管理組術后2 d NRS 評分顯著低于急性疼痛服務管理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較：MTD 團隊疼痛管理組首次排大小便時間顯著短于急性疼痛服務管理組，住院時間顯著短于急性疼痛服務管理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒疼痛管理滿意度比較：MTD 團隊疼痛管理組對疼痛照顧、疼痛治療方式、鎮痛效果滿意度評分均顯著高于急性疼痛服務管理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

現階段，急性疼痛服務模式是術后疼痛管理的常用方法，其中主體、督導者分別為護士、麻醉師，但效果不是很理想。因此，為促進患兒術后康復速度的加快，應對有效的疼痛管理模式進行深一步探索[4]，而在圍術期疼痛管理中構建多學科疼痛管理組織(MTD)是對多學科協作發展的一個重要方向[5]。本研究表明，多學科協作疼痛管理模式以護士為主導，與快速康復外科理念相符，對疼痛的控制具有顯著效果，能夠有效縮短患兒術后康復時間，提升患兒滿意度。

綜上所述，MTD 團隊疼痛管理較急性疼痛服務管理更能有效緩解學齡期骨科術后患兒疼痛，值得推廣。