改良傳統子宮脫垂手術在治療子宮脫垂中的臨床效果研究

546100來賓市人民醫院，廣西來賓

子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，既往陰式子宮切除術加陰道前后壁修補術是其主要的治療方式[1]。但是由于術中將子宮切除，子宮韌帶對盆腔器官的支撐作用消除，因而術后可能出現多種情況，如陰道穹隆短窄、陰道長度縮短、陰道頂端脫垂等，影響患者術后性生活質量。目前新型手術方法效果理想，補片修補，保留子宮，優勢明顯，而網片價格昂貴及侵蝕暴露等問題也同樣存在[2]。相比之下，在手術中將子宮保留，單純行改良陰道前后壁修補術及曼式術治療，能夠將圍手術期風險大大降低，對于患者術后生活質量的改善有良好的作用[3]。2016年1月-2019年12月收治子宮脫垂患者80 例，研究改良傳統子宮脫垂手術在治療子宮脫垂中的臨床效果。

資料與方法

2016年1月-2019年12月收治子宮脫垂患者80 例，隨機分為兩組，各40例。對照組患者年齡46～72 歲，平均(58.5±2.5)歲；病 程2～9年，平 均(5.5±1.3)年。觀察組患者年齡45～71歲，平均(58.4±2.6)歲；病程2～8年，平均(5.2±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合子宮脫垂的診斷標準；②年齡均在40 歲以上、80 歲以下；③均符合手術指征，對手術治療及本研究均知情同意，并經醫學倫理委員會批準[4]。

排除標準：①合并血液系統疾病或有出血史的患者，過敏體質或有精神病史的患者；②合并子宮惡性病變、子宮肌瘤、盆腔炎癥的患者；③合并中樞神經系統、肝腎系統病變的患者[5]。

方法：①對照組：采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補術。完善婦科檢查，常規清潔皮膚，取截石位，頭低臀高15°～30°。行連續硬膜外麻或腰麻或插管全麻，常規消毒鋪巾，插導尿管[6]。術中用絲線將兩側小陰唇分別固定于大陰唇外側皮膚上，使用陰道拉鉤，將術野充分暴露。用鼠齒鉗將宮頸前后緣夾住下拉，使宮頸切緣充分暴露，明確脫垂情況。向宮頸膀胱間隙注入生理鹽水(或1:400 的上腺素以減少出血，合并高血壓、心臟病禁用)進行“水分離”，宮頸陰道黏膜環形切開，分離旁觀宮頸間隙，腹膜向上反折，向前翻出宮體。將子宮兩側間隙分離，分別將輸卵管、卵巢固有韌帶、側圓韌帶切斷并雙重縫扎殘端，將主韌帶、骶韌帶、子宮血管切斷并雙重縫扎殘端。切開后穹隆將子宮取出。盆腔腹膜、陰道殘端縫合，置管引流。②觀察組：觀察組采用改良傳統子宮脫垂手術治療。行連續硬膜外麻醉或腰麻或插管全麻，患者取膀胱截石位。以3 把皮鉗于膨出陰道處前壁黏膜做一個“△”標記，頂點在尿道外口下，底邊在宮頸外口上膀胱附著稍下處。可以用1:400 的上腺素(合并有高血壓、心臟病者不用)或縮宮素與無菌生理鹽水按1:25 注入“△”區域內的陰道壁黏膜下。用電刀自上而下從三角形頂端起縱行切開陰道黏膜至宮頸前穹隆，為便于游離膀胱，首先應向兩側分離陰道黏膜與膀胱間的結締組織，在尿道中段于兩側恥骨弓水平行“U”形縫合，采用7絲線，緊貼以上水平對陰道壁連續外翻縫合，將多余的陰道壁在縫線上約0.5～0.7 cm 處進行剪除，連續鎖扣縫合，采用2-0 號可吸收線。將小陰唇下端會陰分別用兩把鼠齒鉗進行鉗夾，作為術中牽引和標記，保留陰道寬度的直徑為3 cm，用尖刀切開或剪刀剪開兩鉗中間皮膚邊緣和陰道后壁黏膜，分離直腸間隙與陰道壁黏膜，凹面向上分離。用剪刀剪開陰道黏膜(陰道下1/3 是正三角形，其底邊為會陰切口，陰道上2/3 長方形)至陰道后穹隆(“長方形”的頂端)。切除寬度視膨出的程度而確定，使麻醉下縫合后陰道口寬度能容二三橫指為宜。充分分離直腸，用直鉗在直腸下端分離兩側窩，再用組織鉗提拉肛提肌束。如陰道后壁重度膨出可用0號或1號可吸收線在直腸外筋膜做1～2 圈荷包縫合，整復膨出的直腸加固盆底組織，自內向外用0號可吸收線連續或間斷鎖扣縫合陰道黏膜。用1 號絲線分別間斷縫合皮下組織及皮膚。用7 號絲線“8”字縫合肛提肌1～2針。

表1 兩組患者相關臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者相關臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后排氣時間(h) 術后出院時間(d)觀察組 40 65.13±12.58★ 33.59±12.28★ 15.34±3.19★ 7.65±1.24★對照組 40 74.22±17.15 98.70±37.59 19.35±4.37 8.72±2.64

表2 兩組治療效果及復發情況比較[n(%)]

療效評價標準：①治愈：臨床癥狀完全消失，對日常工作生活無影響，術后1年未復發；②有效：臨床癥狀有所緩解，對日常工作生活影響較小，術后1年未復發；③無效：臨床癥狀無明顯改善，對日常生活工作影響較大，術后1年內有復發情況。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。療效評價標準：①治愈：臨床癥狀完全消失，對日常工作生活無影響，術后1年未復發；②有效：臨床癥狀有所緩解，對日常工作生活影響較小，術后1年未復發；③無效：臨床癥狀無明顯改善，對日常生活工作影響較大，術后1年內有復發情況。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

評價指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后出院時間，同時比較兩組隨訪一年的療效及復發情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者相關臨床指標比較：觀察組患者各臨床指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果及復發情況比較：觀察組患者術后1年復發率低于對照組，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

對于Ⅱ度及以上的子宮脫垂患者而言，唯一有效的治療方法就是手術治療。改良傳統子宮脫垂手術的方法，更能夠滿足保留臟器、恢復功能、重建解剖的手術原則要求，具有很多方面的優勢。手術可通過陰道自然穴洞完成，同時簡化了手術步驟流程，能夠縮短手術時間，減少手術創傷和術中出血，也不會對盆腔臟器造成較大的干擾。同時手術中不需要使用昂貴的材料或設備，能降低手術費用，更好地滿足患者要求。

綜上所述，采用改良傳統子宮脫垂手術方法治療子宮脫垂，有顯著效果。