單側(cè)開窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床療效觀察

425000湖南省永州市中心醫(yī)院北院，湖南永州

腰椎管狹窄屬于目前臨床常見疾病、多發(fā)性疾病，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。腰椎管狹窄的主要發(fā)生原因?yàn)榛颊吣挲g逐漸增加，以及受骨骼結(jié)構(gòu)變化等相關(guān)因素影響，從而誘發(fā)椎管狹窄。采取何種治療方案有效改善腰椎管狹窄疾病癥狀，對(duì)提高臨床療效十分重要[1-2]。本次研究工作旨在探討單側(cè)開窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治雙側(cè)腰椎管狹窄患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。研究組男29例，女21 例；年齡33～67 歲，平均(48.35±5.65)歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡31～69歲，平均(47.95±5.85)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組以傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)治療方法為手術(shù)方式。②研究組以單側(cè)開窗潛行減壓治療方法為手術(shù)方式：麻醉為全麻；取俯臥位(以軟枕墊空腹部)；手術(shù)入路為較重的腰椎管狹窄側(cè)，從棘突處開始，接著分離腰椎旁軟組織鈍性，接著鈍性分離肌肉、鈍性分離下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，接著鈍性分離錐板外緣，并實(shí)現(xiàn)術(shù)野完全暴露；操作者徹底切除病變位置黃韌帶，切除上關(guān)節(jié)部分錐板及突出部分(咬骨鉗)、下關(guān)節(jié)部分錐板及突出部分；仔細(xì)修整骨質(zhì)留待椎間植骨；接著開一小窗于病灶附近(面積控制為1 cm×1 cm)，使神經(jīng)根完全暴露，硬膜囊完全暴露，仔細(xì)牽開神經(jīng)根，環(huán)切椎間盤纖維，對(duì)軟骨終板、椎間盤髓核行徹底刮除；腰椎對(duì)側(cè)實(shí)施潛行減壓處理；置入自體骨粒、同種異體骨于椎間隙；行植骨融合(需在C臂機(jī)透視輔助下實(shí)施)，患側(cè)可選擇常規(guī)椎弓釘植入法，對(duì)側(cè)可選擇椎弓釘植入法；植入完成后，對(duì)椎弓根釘位置再次確認(rèn)，繼續(xù)植入椎弓根釘，給予雙側(cè)鈦棒加壓固定處理，術(shù)畢。

表1 兩組患者的臨床治療優(yōu)良率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組的臨床治療優(yōu)良率、臨床手術(shù)指標(biāo)。

臨床治療判斷標(biāo)準(zhǔn)：包括優(yōu)秀、良好、尚可或較差，參考依據(jù)為日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)制定相關(guān)評(píng)分，對(duì)患者的治療前后主觀癥狀、客觀癥狀及無癥狀作評(píng)分，取三者的和作為綜合評(píng)分，評(píng)分好轉(zhuǎn)率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)÷(15-術(shù)前評(píng)分)×100.00%；參考評(píng)分好轉(zhuǎn)率對(duì)患者的臨床治療療效進(jìn)行評(píng)估，其中，評(píng)分好轉(zhuǎn)率為75.00%～100%為優(yōu)秀，評(píng)分好轉(zhuǎn)率為50.00%～74.00%為良好，評(píng)分好轉(zhuǎn)率為25.00%～49.00%為尚可，評(píng)分好轉(zhuǎn)率為0.00%～24.00%為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

表2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 臥床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 50 110.50±23.85 87.50±10.40 88.55±13.10 1.90±0.60 4.95±0.85對(duì)照組 50 192.65±45.10 189.65±28.75 125.60±37.85 3.50±1.25 9.55±1.05 t 9.250 0 19.193 5 5.313 9 6.628 9 19.560 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療優(yōu)良率比較：研究組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較：與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，且手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)為雙側(cè)腰椎管狹窄常用治療手段，該術(shù)式可以取得一定治療效果，但其具備較大手術(shù)創(chuàng)傷性以及局部肌肉組織損傷性，因而患者的術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后受影響[3]。單側(cè)開窗潛行減壓治療為臨床新型技術(shù)，屬于微創(chuàng)技術(shù)類型，通過給予雙側(cè)腰椎管狹窄患者實(shí)施單側(cè)開窗潛行減壓治療，可有效減少手術(shù)操作而致的脊柱旁肌肉損傷度，可以有效保證臨床治療效果[4-5]。

從本次研究結(jié)果可知，研究組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床結(jié)合雙側(cè)腰椎管狹窄患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施單側(cè)開窗潛行減壓治療，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間，明顯減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，可以明顯提高臨床治療優(yōu)良率，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。