Super PATH入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果評價

410100長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)，湖南長沙

股骨頸骨折好發于50 歲以上老年患者，該類患者術后臥床時間長，并發癥較多，因此給予股骨頸骨折患者髖關節置換術時，應充分考慮到患者身體情況，并選擇一種合適患者的手術方式進行治療[1]。有研究指出給予股骨頸骨折患者Super PATH 入路髖關節置換術，患者術后恢復好[2]。本文就股骨頸骨折患者中Super PATH 入路髖關節置換術的效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治股骨頸骨折患者60 例，隨機分為兩組，各30例。治療組男15例，女15例；年齡60～80 歲，平均(71.20±0.36)歲。常規組男14 例，女16 例；年齡61～81 歲，平均(71.99±0.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：①均診斷為股骨頸骨折；②股骨頭均壞死；③骨折時間在3周之內；④患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重基礎性損害性疾病；②有過復雜手術治療史；③病理骨折。

方法：①常規組給予全髖關節置換術：協助患者取健側臥位，在全身麻醉下進行手術，術者常規鋪單之后進行手術，確定切口位置后，切開皮、皮下組織等，將深筋膜顯露出來，再縱向將深筋膜切開、分離肌肉，松解臀大肌骨止點，將髖關節輕度旋轉后，充分暴露手術野，將關節囊切開，清理增生部位，用股骨頭取出器將股骨頭取出，之后擴充髓腔，將骨假體試模打入其中，再放入骨假體，手術完成之后，用大量抗生素沖洗傷口，結束手術。②治療組給予Super PATH 入路的人工股骨頭置換手術：患者實施全身麻醉，在骶髂關節與恥骨聯合處放置遮擋板，確保不影響手術以及髖關節旋轉等情況下，選擇入路口，一般選擇從股骨大轉子的略高點出發，沿著股骨縱軸由近端向后延7 cm 左右，并且逐層進行分離，待關節囊被暴露出來后旋轉髖關節，將其置于15°，屈曲50°位置，在股骨頸處將Super PATH的拉鉤置入，并且用尖頭拉鉤將股骨頸以及周圍組織保護起來，將股骨頸切斷后取出股骨頭，將髖臼清理干凈，再做1 cm 的水平切口，置入套管、套針等，置入髖臼內后取出套針，在套管作用下連接髖臼銼與連接桿，置入髖臼杯，安裝螺釘等，調整髖關節位置后轉髖臼杯、試模、假體后再次復位，手術結束后縫合傷口。

觀察指標：比較兩組優良率及術后手術情況。優良率采用Haeei 進行判定[4]，內容包括關節活動度、疼痛、上臺階、行走等，共計100 分，優為90～100 分，良為80～89分，可為70～79分，差為＜70分)。優良率=(優+良)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 18.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者優良率比較：治療組治療后優良率高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者各項手術指標水平比較：治療組各項手術指標水平均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

相比于傳統的全髖關節置換術，Super PATH 入路髖關節置換術不需要將外旋肌群切斷，也不需要破壞股骨頭完整性，可以在其完整情況下進行截骨，且術中不需要脫位，患者術后恢復速度快，術后脫位率較低。但是需要注意在髖關節手術后嚴密觀察有無感染情況，使用合適抗生素進行預防性治療。

Super PATH 入路方式切口小，在處理髖臼時采用配套的經皮技術，不僅對周圍組織影響小，也可以減少術中出血量，縮短手術時間。本文研究結果顯示，治療組治療后手術效果優于常規組,優良率高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；Super PATH 入路髖關節置換術治療效果較好，原因可能與創傷小，對機體損害小有關，且有配套的器械擴充視野，手術視野清楚，在操作過程中會避免對大血管以及神經損傷，因此減少術中出血量，縮短手術時間，術后引流液相對少，患者恢復快，與相關研究文獻結果相似[5]。

表1 兩組患者優良率比較(n)

綜上所述，Super PATH 入路髖關節置換術在股骨頸骨折患者中作用效果較好，患者術后恢復情況好。

表2 兩組患者治療后手術效果比較(±s)

表2 兩組患者治療后手術效果比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術用時(h) 切口長度(cm) 術后2 d引流量(mL)常規組 30 155.02±25.58 3.25±0.64 15.36±0.63 169.36±10.26治療組 30 123.21±18.05 2.15±0.35 7.11±0.05 78.36±20.33 t 15.804 5.361 16.369 36.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000