土人參通乳方聯合穴位按摩對產后缺乳患者乳汁分泌的影響

羅窅 姜霞 覃莎娜 楚嫣琳 余昌云 王麗麗

550003貴州中醫藥大學第二附屬醫院1，貴州貴陽

550002貴州中醫藥大學2，貴州貴陽

母乳是新生兒最科學、最理想、最安全的天然食品，母乳營養豐富，適合嬰兒消化吸收，并能增強嬰兒的免疫力。產后缺乳是指產后乳汁少，或者逐漸減少，無法提供有效的哺乳需求[1-2]，是臨床多發病，產后缺乳，直接導致母乳喂養不足，嚴重影響嬰兒及產婦的健康。因此，解決產后缺乳的問題具有臨床實際意義。本文采用土人參通乳方聯合穴位按摩治療產后缺乳，觀察患者乳汁分泌的情況，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治產后缺乳的產婦180 例，隨機分為三組各60例。對照組患者年齡20～33 歲，平均(27.4±3.5)歲。治療1組患者年齡21～34歲，平均(27.6±3.1)歲。治療2 組患者年齡20～35 歲，平均(27.8±3.2)歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有產婦經過確診，產后乳少甚至全無；②無妊娠并發癥；③單胎，足月妊娠；母嬰健康；初產婦；明確研究目的，簽署知情同意書；④無哺乳禁忌證。

排除標準：①有乳房手術、乳房嚴重疾病患者，過敏體質；②合并造血系統疾病，心、肝、腎等嚴重疾病患者；③不配合研究患者。

表1 三組產婦乳房充盈程度的比較(±s)

表1 三組產婦乳房充盈程度的比較(±s)

注：組內比較aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05；與治療1組比較，cP＜0.05。

時間 對照組 治療1組 治療2組治療前 1.00±0.00 1.03±0.26 1.05±0.41治療第7天 1.95±0.73a 2.68±0.40ab 3.00±0.01abc

表2 兩組產婦泌乳量的比較(±s，mL)

表2 兩組產婦泌乳量的比較(±s，mL)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1組比較，bP＜0.05。

時間 對照組 治療1組 治療2組治療前 99.48±19.13 98.02±20.53 97.05±21.58治療第7天 112.26±20.65 125.65±23.44a 143.93±22.15ab

方法：⑴對照組采用常規護理：①加強宣教工作，向患者及家屬講解母乳喂養的好處，嬰兒娩出后30 min 內早開奶、早吸吮。②情志護理：a.主動關心產婦，有針對性地進行心理疏導，消除顧慮。同時加強母乳喂養知識的宣教，使產婦盡快進入媽媽角色，增強信心。b.取得家屬的配合，予以精神安慰，避免產婦陷入盲目的焦慮，在生活上多給予關心和照顧，使產婦心情愉悅，促進乳汁分泌。c.勞逸結合：產婦養成和嬰兒同步休息，確保生活有規律。⑵治療1 組，在常規護理基礎上，口服土人參通乳方，組方包括土人參20 g，黃芪15 g，黨參12 g，當歸12 g，麥冬10 g，通草10 g，王不留行10 g，柴胡6 g，桔梗6 g。以布袋包好，加水1 000 mL，浸泡30 min 后煎煮，以文火煮至600 mL，早中晚分3次服用，1劑/d，3 d 為1 個療程。⑶治療2 組口服土人參通乳方，在常規護理基礎上，行穴位按摩，取期門、乳根、內關、公孫、三陰交、足三里、血海、膈俞、膻中、章門、中脘，以點、揉法為主，交替進行，力量輕柔，每穴按摩約1 min，共按摩20 min/次。

觀察指標：觀察比較三組產婦乳房充盈程度及泌乳量。乳房充盈程度，分為3 級。①Ⅰ級(3 分)：治療后乳房飽滿，有輕度脹痛感，乳汁自流或自溢；②Ⅱ級(2 分)：治療后乳房明顯充盈，但不脹滿，乳汁需用力擠壓方出；③Ⅲ級(1 分)：治療后乳房無明顯充盈，擠壓無脹滿感，無乳汁外溢。泌乳量的測量，以吸奶器收集雙側乳房乳汁，量杯測定乳汁量，以mL為計量單位。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

各組產婦乳房充盈程度比較：治療前后三組患者乳房充盈程度顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中治療2組充盈度優于治療1組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

各組產婦泌乳量比較：與治療前比較，治療1組、治療2組患者泌乳量顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；而對照組與治療前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療1 組比較，治療2 組泌乳升高更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

母乳具有豐富的營養，所含的各種物質最適合嬰兒，成分搭配適宜，含有豐富的抗體和生長因子，有利于嬰兒消化吸收及生長、發育[3]。與代乳品比較，母乳具有不可代替的優勢。母乳喂養還能預防產后出血，降低乳腺癌、卵巢癌的風險，一定程度上可以幫助產婦產后形體與器官的恢復。產后缺乳也稱乳汁不足或乳汁不行。產后缺乳發病率約占產婦的20%～30%[4-5]，可直接導致母乳喂養不足，嚴重影響嬰兒及產婦的健康。

通乳方的組成為土人參、黃芪、黨參、當歸、麥冬、通草、王不留行、柴胡、桔梗，該方具有補氣養血疏肝的作用，配合中醫乳房穴位按摩，能夠健脾胃而生氣血、理肝肺而暢氣機，從而促進產婦乳汁分泌。穴位按摩選擇中脘、三陰交、公孫、足三里、內關以健運脾胃、益氣血，配血海、膈俞補陰血，期門、乳根、膻中、章門梳理氣機、疏肝解郁，以輕柔手法溫運為主以達補益、疏理之效。

本研究顯示，通過穴位按摩聯合通乳方，對產后缺乳患者的泌乳情況進行觀察，從乳房充盈程度及泌乳量兩方面進行評價，結果顯示，通乳方可以改善乳房充盈程度，與對照組有顯著差別，而聯合治療方案效果更佳，與單用通乳方比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。在產婦實際泌乳量方面，通乳方能顯著增加泌乳量，其效果與對照組未見顯著差異，但與穴位按摩聯合治療后泌乳量增加顯著，比對照組及單用通乳方有顯著差異。提示穴位按摩、土人參通乳方均能夠有效提升乳房充盈程度，其中穴位按摩療效顯著，兩者聯用具有增效作用。

綜上所述，土人參通乳方聯合穴位按摩能夠有效促進產婦產后乳汁分泌，增加泌乳量，提高母乳喂養的成功率，減輕患者家庭經濟負擔，促進母嬰健康，具有臨床應用價值。