手法復位超肩關節夾板外固定配合中醫綜合治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

515041汕頭市金平區人民醫院，廣東汕頭

肱骨外科頸處在解剖頸下1～5 cm部位，在胸大肌止點之上，該部位是從松質骨向皮質骨的轉變范圍，較細，屬于力學脆弱部位，當出現外力碰撞時出現骨折的概率很大。所以，此處骨折是骨科臨床常見疾病。最常見的治療方案是外科手術法，不過存在創傷大、并發癥多等問題，不適宜老年患者，且預后效果甚微[1]。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治肱骨外科頸骨折患者80 例，隨機分為對照組與治療組，各40 例。其中對照組男18 例，女22 例；年齡14～86 歲，平均(47.2±5.3)歲；病程3～24 個月，平均(10.5±1.2)個月。治療組男24 例，女16 例；年齡16～80 歲，平均(42.8±3.9)歲；病程6～28 個月，平均(11.8±2.1)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方案：⑴治療組患者采用手法復位超肩關節夾板外固定配合中醫綜合治療。①手法復位：對外展型骨折患者進行復位時，術者沿局部實施牽引，助手實施反作用牽引，解決移位、疊合等問題；在這一過程中，術者借助于兩拇指固定骨折近端外側，其他四肢圍繞內側往外牽引，同時內收肘部，實施復位固定。針對內收型患者來說，則通過外展過頂法給予復位，具體操作是把患處前端后壓，緩慢地牽引患者手臂，使局部畸形得到復位。如果畸形程度嚴重，需要緩慢抬高患者手臂，并超過頭頂注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。處，且借助于兩拇指固定骨折末端。如果患者的畸形程度小，或在對老年人進行矯正時，需要在患者腋下放一個軟枕，然后將患肢按壓，確保其固定。對于有合并肩關節脫位，手法整復骨折的同時必須兼顧整復肩關節脫位。對嵌插型骨折及裂紋骨折，需根據骨折情況給予適當手法整復。復位結束后復查肩關節前后位及穿胸側位X 線片以明確盂肱關節是否恢復正常，骨折對位對線是否達到復位要求。②超肩關節固定：選擇4塊小夾板，前后外側夾板超過肩關節約2～3 cm，下方平肘關節；內側短夾板近端纏繞棉花，外形似蘑菇狀，板上固定一條長扎帶，固定時先連用前后外側夾板同時固定，再用繃帶上中下三段包扎方法固定，上段用“8”型交叉鎖定超肩關節夾板，并繞過對側腋窩固定。按照患者肢體活動范圍對夾板的松緊度進行調整，通過三角巾懸掛穩固法給予復位[2-3]。③藥物治療：應用本院骨折三期辨證用藥的經驗方早期(1～2周)給予活血止痛方加減：桃仁6 g，川芎10 g，骨碎補12 g，赤芍12 g，牡丹皮8 g，當歸10 g，延胡索15 g；中期(3～6周)給予活血延骨方加減：當歸12 g，白芍8 g，生地黃和骨碎補各9 g，續斷12 g，三七5 g，炙甘草5 g；后期(7～8周)給予舒筋壯骨方加減：牛膝6 g，杜仲6 g，桑枝6 g，三七5 g，當歸12 g，白芍10 g，川芎、續斷、黨參、黃芪各8 g，炙甘草5 g。水煎藥材至300 mL，1 劑/d，早晚各1 次。大約6 周骨折達臨床愈合標準后，拆除外固定后加用我院的上肢洗劑，藥物組方：桂枝15 g，紅花12 g，骨碎補、桑寄生、莪術、三棱各5 g，川芎、蘇木、椿根藤、雞血藤、威靈仙、海桐皮、路路通、絡石藤、艾葉、松節各10 g；1 劑/d，加水4 000 mL，將其煮沸后慢火熬15 min，待水溫下降后加米酒約100 mL，熏洗浸泡患處，按摩、活動關節。持續30～40 min，2 次/d，7 d為1個療程，連續治療2個療程。⑵對照組患者給予手法復位超肩關節夾板外固定。

表1 兩組患者Neer肩關節功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者Neer肩關節功能評分比較(±s，分)

組別 n 時間 疼痛 功能 活動情況 解剖復位對照組 40 治療前 13.8±2.7 9.6±2.2 6.6±1.4 3.0±1.2 40 治療后 27.4±3.3a 23.8±2.0a 20.4±2.8a 7.2±0.8a治療組 40 治療前 13.2±3.4 9.7±2.1 6.7±1.6 2.9±1.4 40 治療后 31.8±3.2ab 27.4±2.4ab 23.2±3.0ab 9.0±0.8ab

觀察指標：Neer 肩關節功能評分對所有患者療前、療后8 周的Neer 肩關節功能給予評分[4]，包括四項評價內容，即：疼痛、功能、活動程度、結構復位。以百分制進行計算，分值愈大表示功能愈好。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前、后Neer 肩關節功能評分比較：兩組治療后Neer 肩關節功能評分優于治療前，治療組疼痛、功能及活動范圍評分較對照組明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2～3 cm處發生骨折，骨折處是骨松質和骨密質對接處，屬于應力脆弱部位，出現骨折的概率較高，特別是對患有骨質疏松的老者，出現骨折的概率更高。并且，由于骨折位置靠著肩關節，出現骨折后極易導致肩關節粘連，導致繼發性肩周炎出現，進而影響其功能活動[5]。

目前臨床多采用手術治療肱骨外科頸骨折，但老年患者體質差，對手術的耐受性弱，影響局部愈合及功能重建[6]。肱骨外科頸骨折給予骨折處手法復位超肩關節夾板外固定，同時配合中醫綜合療法具有創傷小、疼痛減輕、骨折愈合和肩關節功能康復快、后期并發癥少等特點。根據肱骨外科頸骨折的不同類型，可采用不同的復位手法，再加用超肩關節夾板外固定，三角巾懸掛模式，促使復位和固定相融合，確保骨折端能夠有效穩固，確保骨折愈合及局部功能重建。并且骨折按中醫Ⅲ期辨證施治，早期疏風散結，消腫止痛；中期活血祛瘀，壯筋補骨；后期補益肝腎，壯骨舒筋。去除外固定后用上肢洗劑水煎外洗，并分期指導患者功能鍛煉，以更好地促進骨折愈合、預防關節僵硬、粘連等問題。通過研究分析得出，兩組治療后Neer 肩關節功能評分優于治療前，治療組疼痛、功能及活動范圍評分較對照組明顯改善。

總之，肱骨外科頸骨折給予骨折處手法復位超肩關節夾板外固定，同時給予中醫藥分期辨證施治，中藥水煎外洗以舒筋活絡，能有效防治肩關節粘連，減輕患者疼痛，促進骨折愈合，改善肩關節功能。