分析糖化血紅蛋白和纖維蛋白原水平與腦梗死急性期患者認知功能障礙的關系

101300北京市順義區醫院神經內二科，北京

已有研究指出，心腦血管疾病患者預后評估時采用HbA1c作為評估指標的可行性高。Fib屬于人體內血液流變學影響指標之一，但關于Fib與腦梗死患者的認知功能障礙關系研究較少。本次選擇我院收治的腦梗死急性期患者60 例為對象，回顧性分析患者HbA1c、Fib 和認知功能障礙的關系。

資料與方法

2019年1-6月收治腦梗死急性期患者60 例，均符合《腦血管疾病影像診斷》中診斷標準[1]；男32 例，女28 例；年 齡47～73 歲，平 均(62.7±4.6)歲；MoCA評分(認知功能正常)≥26分34例為對照組，MoCA 評分(認知功能障礙)＜26分26 例為觀察組。排除合并心、肝、腎等重大臟器功能障礙和精神病史、酗酒及酒精依賴、臨床資料不完善者。

方法：回顧性分析患者60 例臨床資料，包括患者MMSE及MoCA評分、畫鐘測試結果、HbA1c以及Fib 水平等，總結患者HbA1c、Fib 水平與其認知功能障礙的關系。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；應用Logistic回歸分析進行單因素及多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者MoCA 評分比較：觀察組MoCA 評分和命名、視空間與執行能力、語言、注意與計算力、抽象思維、延遲回憶、定向力均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明認知功能正常患者的MoCA 評分比認知功能障礙高。見表1。

兩組患者HbA1c、Fib 水平比較：觀察組HbA1c和Fib 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明認知功能正常患者的HbA1c、Fib 水平比認知功能障礙低。見表2。

表1 兩組患者MoCA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者MoCA評分比較(±s，分)

項目 觀察組(n=34) 對照組(n=26) t P MoCA評分 20.45±1.93 26.91±0.43 16.721 2 0.000 0命名 2.69±0.21 3.71±0.22 18.263 8 0.000 0視空間與執行能力 3.15±0.56 3.68±0.21 4.578 4 0.038 1語言 1.26±0.38 3.87±0.25 30.330 7 0.000 0注意與計算力 2.08±0.23 3.76±0.14 32.844 8 0.000 0抽象思維 1.06±0.18 1.50±0.03 12.310 2 0.000 0延遲回憶 2.16±0.32 4.98±0.25 37.083 0 0.000 0定向力 5.17±0.23 5.89±0.20 12.702 0 0.000 0

表2 兩組患者HbA1c、Fib水平比較(±s)

表2 兩組患者HbA1c、Fib水平比較(±s)

項目 觀察組(n=34) 對照組(n=26) t P HbA1c(%) 7.02±0.89 5.09±0.32 10.531 4 0.000 0 Fib(g/L) 3.46±0.61 2.16±0.36 9.646 5 0.003 7

表3 HbA1c、Fib水平與MoCA評分的相關性

HbA1c、Fib水平與MoCA評分的相關性：腦梗死急性期患者HbA1c、Fib 水平及其認知功能存在負相關，HbA1c、Fib水平越高，則患者命名和視空間與執行能力、語言、注意與計算力、延遲回憶、MoCA評分越低。見表3。

討 論

腦梗死是一種致殘率和死亡率極高的腦血管疾病，病情會對患者身體健康和生命安全造成很大威脅。該病的誘發與患者腦組織缺氧、缺血有關，并造成患者非腦梗死部位重度供血不足，而這是使患者出現認知功能障礙的關鍵。

HbA1c是評估血糖控制水平的關鍵，赫松濤、劉琦等指出血糖水平的提高[2-3]，會對患者學習和記憶功能造成損傷，癡呆、血管性癡呆的發生率高于正常人，非糖尿病老年人群中，高水平HbA1c和認知功能障礙相關。本研究結果顯示，HbA1c水平升高會造成患者認知功能損傷，這主要是因為人體內高水平血糖會對神經元代謝造成影響，隨即造成神經元缺氧，并使電生理活動和神經再生、修復等發生很大變化，致使大腦皮質的神經傳導速度被干擾，患者學習記憶功能明顯降低。

Fib是目前常用的腦梗死發病評估獨立危險因素之一，該物質主要是人體內肝臟合成的，它有著良好凝血功能，屬于一種糖蛋白，一般會因為凝血酶而降解成纖維蛋白，會對生理凝血起作用；此物質對血小板聚集促進作用顯著，從而導致人體內血液黏滯性提高，致使患者內皮細胞造成損傷，這是人體內血栓形成的關鍵[4]。多個研究結果顯示，Fib 水平升高，會增加患者出現血管性癡呆風險，如果腦部出現腦白質病變，則Fib 水平的升高會加速認知功能障礙的出現。本次研究結果顯示，Fib 水平升高對患者的MoCA評分影響較大，關系到患者的口頭記憶障礙。

綜上所述，HbA1c與Fib 水平越高，患者命名、視空間與執行能力、語言、注意與計算力、延遲回憶、MoCA 評分越低。