慢性心衰患者心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值研究

410004湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙

慢性心力衰竭是心血管疾病的末期階段，屬于較常見的臨床重癥，是因心臟結(jié)構(gòu)或是功能性疾病引發(fā)心室充盈或射血能力下降的一種臨床綜合征。隨著中國人口老齡化加劇，中老年人各類心臟疾病暴發(fā)，其發(fā)病率呈直線上長，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的準(zhǔn)確判斷、評(píng)估和治療效果尤受廣大民眾的關(guān)注[1]。為研討心臟超聲診斷慢性心衰疾病的診斷參數(shù)價(jià)值，2018年3-9月收治慢性心衰患者82例，分析心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3-9月收治慢性心衰患者82例為試驗(yàn)組，心功能正常人31 例為對(duì)照組。試驗(yàn)組男53例，女29例；男性患者年齡50～74 歲，平均(68.7±2.8)歲；女性患者年齡51～75 歲，平均(69.5±3.1)歲；高血壓心臟病9 例，冠心病48 例，擴(kuò)張性心肌病15 例，肥厚性心肌病10例。對(duì)照組男21例，女10例；男性患者年齡51～74 歲，平均(67.7±3.1)歲；女性患者年齡50～75 歲，平均(67.9±3.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采用心臟超聲診斷，在入院24 h 內(nèi)接受各種檢查。采用探頭M4S，頻率1～4 MHz 的儀器GE Vivid7 Dimension 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)的參數(shù)測量；采用雙平面法測量左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積；在確認(rèn)連接好心電圖后，在患者心尖四腔切面用脈沖多善勒測量左心室充盈時(shí)間(LVFT)，左心室充盈時(shí)間占心動(dòng)周期(T)的比例(AVD)=LVFT/T，并計(jì)算心室間延遲(IVD)=主動(dòng)脈射血前時(shí)間(APEI)-肺動(dòng)脈射血前時(shí)間(PPEI)；測量次數(shù)為3 次，并記錄好每一次的參數(shù)指標(biāo)數(shù)值。除此之外，在患者入院后的第2 天起床時(shí)，在空腹且靜息的狀態(tài)抽取3 mL 靜脈血，檢測血漿腦鈉肽(BNP)，全程安排經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床診治醫(yī)師兩位，隨時(shí)根據(jù)患者的病情判斷相應(yīng)的美國紐約心功能分級(jí)；最后，匯總所搜集的數(shù)據(jù)，存入電腦系統(tǒng)，歸檔分類，作為研究分析時(shí)的數(shù)據(jù)庫[2]。

觀察指標(biāo)：認(rèn)真記錄慢性心衰患者的超聲診斷各項(xiàng)參數(shù)，包括瓣膜的反流、左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、IVD、AVD、E峰減速時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；應(yīng)用Spearman 法和逐步回歸法分析正態(tài)資料，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析非正態(tài)資料；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)線性回歸計(jì)算，左室射血分?jǐn)?shù)和BNP 成負(fù)相關(guān)性(偏回歸系數(shù)-2.06)，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD 以及E 峰減速時(shí)間均與BNP 成正相關(guān)性。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)公布的心功能標(biāo)準(zhǔn)，可分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，隨著新功能分級(jí)的上升，試驗(yàn)組患者除了射血分?jǐn)?shù)降低外(-0.82)，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD以及E峰減速時(shí)間的數(shù)值分別為0.732、0.634、0.652、0.531、0.11、0.533 均增加，說明試驗(yàn)組除了射血分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD以及E峰減速時(shí)間數(shù)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

慢性心力衰竭最為常見的病因在于缺血性心肌疾病和擴(kuò)張型心肌病，一旦病發(fā)，即使沒有新發(fā)的心肌損害，也會(huì)不斷發(fā)展，是一種進(jìn)行性疾病，在臨床治療中，準(zhǔn)確診斷是至關(guān)重要。當(dāng)下的臨床中，診斷慢性心衰患者及評(píng)估心臟功能受損的嚴(yán)重程度以心臟超聲診斷法較為常見，其經(jīng)濟(jì)成本低、安全無創(chuàng)、簡單易操作的優(yōu)勢受到醫(yī)師和患者的青睞[3]。在劉朝鳳等[1]的研究中，收治慢性心衰患者155例為試驗(yàn)組，心功能正常者55例為對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組心臟超聲參數(shù)、BNP水平均明顯高于對(duì)照組；且隨著心功能分級(jí)的升高而升高，心衰超聲參數(shù)、BNP 水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)線性回歸計(jì)算，左室射血分?jǐn)?shù)和BNP成負(fù)相關(guān)性(偏回歸系數(shù)-2.06)，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD以及E峰減速時(shí)間均與BNP成正相關(guān)性；隨著新功能分級(jí)的上升，試驗(yàn)組患者除了射血分?jǐn)?shù)降低外(-0.82)，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD以及E峰減速時(shí)間的數(shù)值分別為0.732、0.634、0.652、0.531、0.11、0.533均增加，說明試驗(yàn)組除了射血分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組，瓣膜反流、左房內(nèi)徑、左房收縮末期容積、IVD、AVD以及E峰減速時(shí)間數(shù)值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，心臟超聲診斷可以全面且客觀地檢查慢性心衰患者的心臟功能情況，可靠性強(qiáng)；而且，心臟超聲的經(jīng)濟(jì)成本低，值得在臨床心臟疾病診斷中廣泛應(yīng)用。

表1 心臟超聲各參數(shù)指標(biāo)與BNP的關(guān)系