前清蛋白檢測在肝吸蟲病治療中肝功能損害的臨床價值分析

537100貴港市疾病預防控制中心，廣西貴港

據2014-2015年組織開展的廣西人體重點寄生蟲病現狀調查顯示，廣西人群肝吸蟲感染率為6.68%[1]。在我國華支睪吸蟲病是最為嚴重的食源性寄生蟲病。血清前清蛋白(PA)是一種由肝細胞合成的重要血清蛋白質，其得名于電泳在清蛋白(ALB)前方的顯示，是對肝功能損傷情況及程度進行檢測的重要指標。本文針對本中心收治的肝吸蟲病患者236例，分別于治療前與治療后1 個月測定PA、ALB 水平，并與健康者進行對比，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治肝吸蟲病患者236 例作為觀察組，依據《腸道蠕蟲檢測改良加藤厚涂片法》 (WS/T570-2017)予以計數判定感染強度[2]；納入標準：①B 超檢查有或無明顯異常；②實驗室檢查肝功能正常或輕度異常。排除標準：①既往肝臟病、腫瘤等病史；②酗酒；③精神異常。其中男213例，女23 例；年齡20～71 歲，平均(42.3±10.1)歲。另選取同期健康體檢者223 例作為對照組，男203 例，女20 例；年齡17～65 歲，平均(40.8±9.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組治療前PA、ALB檢測結果比較(±s)

表1 兩組治療前PA、ALB檢測結果比較(±s)

組別 n PA(mg/L) ALB(g/L)觀察組 236 233.5±50.3 44.2±4.9對照組 223 298.4±46.5 44.5±4.8 t 28.15 1.30 P＜0.001 ＞0.05

方法：①檢測方法：兩組患者均于清晨時，且空腹狀態下，采集靜脈血5 mL，置入離心機中，3 000 r/min 離心處理，從中獲得血清，置于容器中(-20℃)，待檢。用PA、ALB 檢測試劑盒，全部操作均依據說明書開展。檢測儀器為C2600 型全自動生化分析儀，用免疫透射比濁法檢測PA水平，而另用溴甲酚綠比色法對ALB 水平進行檢測。②治療方法：觀察組給予吡喹酮片治療：0.8 g/次，3 次/d，持續用藥3 d。治療1 個月后，再次采血測量上述指標和糞便檢測。

觀察指標：比較兩組PA及ALB指標水平。

表2 不同感染程度治療效果與治療前后PA、ALB檢測結果(±s)

表2 不同感染程度治療效果與治療前后PA、ALB檢測結果(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

感染程度 n 治愈 好轉 未愈 PA(mg/L) ALB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后輕度 97 91 6 0 249.5±47.3 291.6±49.4a 44.4±5.1 44.7±4.8a中度 129 111 18 0 230.3±51.4 286.5±55.2a 44.2±4.8 44.5±4.9a重度 10 7 3 0 208.8±38.7 288.9±40.5a 43.4±3.9 44.5±4.1a

療效判定標準[3]：①治愈：癥狀和體征消失，糞檢華支睪吸蟲卵轉陰，血常規、肝功能恢復正常。②好轉：癥狀和體征減輕，糞檢華支睪吸蟲卵轉陰。③未愈：糞檢仍然檢出華支睪吸蟲卵，癥狀和體征未改善，或出現并發癥。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前PA、ALB 檢測結果比較：觀察組血清PA 水平與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組ALB水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

觀察組不同感染程度治療效果與治療前后PA、ALB 檢測結果：觀察組治療1個月后不同感染程度治療效果與治療前后PA、ALB 檢測結果比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肝吸蟲病又稱為華支睪吸蟲病，是因食用未經煮熟或生食含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦而感染。PA和ALB均由肝臟合成，是觀察營養狀況及肝功能損害程度的傳統指標，但ALB 含量高且易受外源性清蛋白影響，故不能及時、準確地反映肝細胞合成蛋白的能力，只有在重癥肝病或慢性肝病后期才能有所表現。ALB作為評價肝功能的指標有一定滯后性和局限性。本文研究結果顯示，兩組治療前PA、ALB水平比較，觀察組PA明顯低于對照組，且隨著肝吸蟲感染程度加重，PA下降更明顯，而ALB水平只有在重度感染者才明顯下降。治療1個月后，觀察組PA水平無論感染程度均較治療前有顯著升高，重度感染者ALB 水平也較治療前升高。本文采用吡喹酮片治療，觀察組治療總有效率高達100%，說明通過藥物驅蟲及對癥治療，能治愈肝吸蟲病并改善和提高肝實質損害。當肝細胞受損時，短期內血清PA水平明顯降低，說明血清PA水平能及時、敏感地反映肝細胞的合成功能，對肝臟損傷的診斷、治療、療效觀察和預后判斷有重要價值。