人文關懷護理模式干預對貝達喹啉聯合治療下的耐多藥肺結核的應用

410000長沙市中心醫院耐藥結核中醫肺病科，湖南長沙

耐多藥肺結核治療費用高，且治療周期長、預后不佳，一直以來都是控制結核病的難題[1]。貝達喹啉為首個在美國藥品監督管理局通過的用于治療耐多藥結核病聯合藥物[2]，但因耐多藥結核病病程長且反復發作等因素，患者治療配合度遠不如其他疾病。已有研究表明，有效的人文關懷護理對患者治療效果具有顯著輔助效果[3]。本研究采用人文關懷護理模式對貝達喹啉聯合治療下的耐多藥肺結核患者進行護理，以探討其對患者的生活質量、依從性和護理滿意度影響，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治耐多藥肺結核患者60 例。本研究經本院倫理委員會備案，所有患者均簽署知情同意書。按患者入院先后隨機分為兩組，各30 例。觀察組男22 例，女8 例；年齡19～64 歲，平均(45.34±3.67)歲；病程0.5～3年，平均(2.14±0.73)年；初中以下14 例，高中12 例，大專2 例，本科及以上2 例。對照組男11 例，女9 例；年齡17～65 歲，平均(46.54±4.85)歲；病程1～3年，平均(2.42±0.64)年；初中以下13 例，高中10 例，大專4 例，本科及以上3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀均符合中華醫學會結核科學會制定的耐多藥肺結核診斷標準；②對異煙肼、利福平等抗結核藥物化療無效；③痰結核菌涂片呈陽性；④簽署知情同意書。

排除標準：①心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；②合并糖尿病、職業病者；③孕婦。

治療方案：服用富馬酸貝達喹啉片聯合敏感抗結核藥物治療，主要以阿米卡星靜脈滴注持續24 周，口服莫西沙星、環絲氨酸、利奈唑胺、丙硫異煙胺腸溶片、吡嗪酰胺，持續服用96周；貝達喹啉第1、2 周劑量為400 mg/次，1 次/d；第3～24 周調整為200 mg/次，3次/周；貝達喹啉持續服用24周停藥，觀察療效。

護理方案：對照組給予用藥指導、病情監測及健康教育等基礎護理。

觀察組在對照組基礎上給予人文關懷護理：①重視與患者的溝通交流，加強與患者的溝通，從而減少患者因為病程長等出現負面情緒，盡量安排與患者同一個地方的護士會比較有親切感。②病房環境的營造，保持衛生干凈整潔，光線、溫度適宜，讓患者感受到人文關懷。③讓患者了解多耐藥肺結核病，增加患者治療依從性，普及傳播途徑、臨床癥狀和危害性，如果有必要可以對家屬進行健康教育，監督鼓勵患者。④出院指導：出院前7 天加強教育，比如后續用藥，復查和飲食等，指定護士負責每周1 次電話隨訪，對其進行鼓勵，健康教育或者心理干預。⑤發放服藥監督卡，要求出院患者嚴格按照服藥監督卡服藥，避免漏服多服。

觀察指標：①生活質量：護理6 個月后，采用《生活質量綜合評定問卷-74》評估患者生活質量，其評估內容主要包含心理、軀體、物質功能及物質生活四個方面，共70 個條目，每個條目1～5 分，分值越高，表明生活質量越好。②服藥依從性：包括完全依從，部分依從和不依從。分別為完全遵醫囑定時定量用藥，定時復查，偶有不規范用藥，需要家屬監督與經常擅自用藥，停藥等。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。③兩組護理滿意度：自制滿意度量表，涵蓋疼痛、配合度、心理等等，滿分100。＜60 分不滿意，60～70 為基本滿意，80～90 為滿意，＞90 為非常滿意。滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理干預后生活質量的比較：觀察組護理6 個月后患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等方面生活質量評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組護理后服藥依從性評分比較：觀察組護理后依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者滿意度調查結果比較：觀察組患者護理后滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

肺結核是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染疾病，據統計每年發病患者數有100 萬，其中耐多藥結核有12 萬，全國范圍內開展的耐多藥結核病宣傳治療工作覆蓋率達50%[4]，有學者發現缺乏監督機制監管服藥治療依從性是耐多藥結核病形成的重要因素之一。護理人員對用藥規范化治療知識缺乏，常常監管不到位，并且患者依從性差很難完成治療，病情加重很難痊愈[5]。本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從率明顯優于對照組。提示人文關懷護理模式可有效提高患者服藥依從性，從而提高治療效果。藥物中出現很多不良反應，護理人員應該對其進行全面掌握來面對患者可能出現的問題。本研究采用人文關懷護理模式應用電話、微信等方式對患者進行延伸開放的健康教育，使得患者獲得并掌握疾病相關知識技能，使患者對自我護理有所掌握，降低患者再次住院可能性，提高患者的滿意度。

表1 兩組患者護理后生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活 總分對照組 20 68.32±12.47 63.92±10.37 62.73±11.83 60.63±12.48 64.82±8.82觀察組 25 79.46±13.74 78.62±12.63 76.38±14.82 75.82±11.37 76.37±13.42 t 4.782 6.823 5.157 4.824 5.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理后服藥依從性評分比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意度調查結果比較[n(%)]

耐多藥結核病患者有消瘦咳血等，疾病長期化療方案久久不能治愈，且用藥后不良反應大，嚴重影響軀體功能，加重患者心理精神負擔。基礎護理方式大多需要護士擁有豐富經驗，并且忽略了院外護理，長期護理效果較差。本研究的人文關懷護理模式對患者進行“一對一”的健康教育及出院指導，改善管理措施和監督機制，確保患者規律按時用藥，按時完成用藥整個療程，提高治療效果。實驗結果顯示，通過6 個月觀察，患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活護理后生活質量評分及總分均顯著高于對照組，而且觀察組滿意度顯著高于對照組。人文關懷護理模式有助于提高耐多藥肺結核患者生活質量，且提高了患者對治療的滿意度。

綜上所述，人文關懷護理模式干預有助于提高貝達喹啉聯合治療下的耐多藥肺結核患者的生活質量、依從性和護理滿意度，對治療效果有明顯的輔助效果，值得臨床推廣。本研究由于條件限制尚存在分組未結合盲法，由于時間經費有限，只能取小樣本量，也未能進行長期隨訪，評估長期療效。今后可在條件許可的情況下擴大樣本量，隨機多中心，結合現代研究手段，并長期隨訪以進行遠期療效評估。