集束化護理策略開展于鼻咽癌放療后吞咽困難護理中的價值

410000中南大學湘雅三醫院二病區腫瘤科，湖南長沙

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，其最好的治療方法為化療。鼻咽癌是指發生于鼻炎黏膜的惡性腫瘤，好發于鼻咽側壁尤其是咽隱窩以及頂壁。根據生長形態可以分為潰瘍型、結節型、菜花型、浸潤性；根據組織學分型可以分為鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌，其臨床表現為鼻塞、耳鳴、聽力減弱、頭痛、回吸鼻涕、頸部淋巴結腫大、顱神經損害等癥狀，給人們帶來了極大的痛苦[1]。本科采用集束化的護理方法針對鼻咽癌患者放療后進行護理，緩解其不適感并提高生活質量，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治接受放療的鼻咽癌患者74 例，按抽簽法分為兩組，各37 例。常規組男20 例，女17例；年齡28～70 歲，平均(42.3±5.2)歲。干預組男21例，女16例；年齡29～71 歲，平均(42.5.0±4.3)歲。納入標準：①患者均確診為鼻咽癌，②患者近期并未采用其他方式治療，③無其他嚴重肝臟損傷，④患者均簽署知情同意書。排除標準：①其他嚴重臟器損傷患者，②嚴重出血癥狀患者，③近期采用其他方式治療患者，④病歷數據不全患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規組實行常規護理干預，如入院指導、皮膚護理及放療后的健康教育等。②干預組在此基礎實行集束化護理干預，科室成立專門的護理小組，其成員為經驗豐富的護士、護師、主管護師。根據患者的情況進行護理方案的制定與實施：對于化療反應的處理，患者放療后創面容易感染，可以根據患者情況使用在0.1%新潔爾滅中浸泡過的棉球為其清洗創面、清除濕性痂皮，并保持創面干燥避免引發感染。口腔黏膜的護理：放療后患者口腔黏膜會出現放射性反應(疼痛、紅腫、破潰等現象)，形成大小不等的片狀白膜，嚴重者可出現口腔內大面積潰瘍等，給予患者淡鹽水涑口，每日堅持用軟毛牙刷以及含氟的牙膏刷牙。若患者因疼痛無法進食時應使用利多卡因水(250 mL 生理鹽水+2%利多卡因10～15 mL)[2]。感染以及出血的護理，每日用1:5 000 的呋喃西林沖洗鼻腔、清除分泌物、保持局部干燥清潔，如果患者出血量多，應該用明膠海綿壓迫止血。患者的心理護理：患者對于新環境，尤其是放療科室的害怕會加重其心理負擔，更甚者若見到其他患者放療后的反應，其情緒會變得極為敏感，護理人員在接待患者時應該態度溫和、言語輕柔，給患者詳細講解科室的情況、放療的方法、有可能出現的情況及應對措施，消除患者因知識缺乏對未知的恐懼，盡量避免患者與其他化療人員的時間沖突，使其不會產生心理陰影；與患者家屬進行談話以獲得其信任與配合，使其在陪伴患者的過程中沉著冷靜面對，并給予患者鼓勵與愛，使患者堅強面對、戰勝恐懼與痛苦[3]。出院指導：囑患者出院3 個月后來醫院復查、戒煙酒、勿食辛辣刺激的食物、勿過度疲勞等。

觀察指標：觀察患者放療期間以及放療3 個月后的張口困難情況比較。采用SOMA 標準[4]：0 級，正常門齒距離＞4.5 cm；Ⅰ級，張口受限，門齒距離2.1～3.0 cm；Ⅱ級，吞咽困難。門齒距離1.0～2.0 cm；Ⅲ級，進軟食困難，門齒距離0.5～1.0 cm；Ⅳ級，由鼻飼進食，門齒距離＜0.5 cm。

表1 兩組放療期間與放療后3個月的張口困難情況比較(n)

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組放療期間與放療后3 個月的張口困難情況比較：放療期間，常規組與干預組的張口困難等級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。放療后3個月，干預組0、Ⅰ級張口困難例數明顯多于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

集束化護理是運用于臨床上疑難病例的護理，是針對單獨某類疾病或者某類患者進行護理干預，能夠有效地護理患者。放療后集束化護理可以針對患者的病情進行有效干預、改善其對于化療產生的不良情緒，從而使患者積極配合治療[5]。吞咽障礙能夠引起患者因無法進食造成的營養不良、電解質紊亂、機體免疫力下降等情況，因此改善患者吞咽困難癥狀有助于改善其生活狀態、幫助其樹立戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，放療期間，常規組干預組的張口困難等級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。放療后3個月，干預組0、Ⅰ級張口困難例數明顯多于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。護理小組針對患者的病情變化提供專業的、規范化的護理服務，給予患者化療后反應的處理(處理其傷口的感染面)、口腔黏膜(幫助以及指導患者日常生活中的護理)、感染及出血、心理護理及出院指導等方面的護理，對患者進行放療期間及放療后的指導，陪伴患者戰勝疾病，提高其生活質量。綜上所述，集束化護理策略開展于鼻咽癌放療后患者吞咽困難護理中，其應用效果可以有效緩解其癥狀，值得推廣。