探討快速康復(fù)理念下的早期下床活動(dòng)對(duì)腎部分切除患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

腎部分切除術(shù)是臨床治療腎臟疾病患者的常見(jiàn)方案，雖能緩解患者病情，但具有一定創(chuàng)傷性，不僅會(huì)加大患者應(yīng)激反應(yīng)，而且還可能影響其康復(fù)效果，因此需重視術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施的展開(kāi)[1]。當(dāng)前，快速康復(fù)理念已經(jīng)在腎部分切除患者中得到應(yīng)用，“早期下床活動(dòng)”為快速康復(fù)理念中的主要內(nèi)容之一，基于快速康復(fù)理念下的早期下床活動(dòng)在腎部分切除患者中的應(yīng)用資料較為少見(jiàn)。本文將快速康復(fù)理念下的早期下床活動(dòng)應(yīng)用于腎部分切除患者中，并分析該護(hù)理方案對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年12月收治腎部分切除患者70例，分為兩組，各35例。觀察組男21 例，女14 例；年齡39～80 歲，平均(53.77±6.40)歲；疾病類型：腎錯(cuò)構(gòu)瘤16例，腎乳頭狀腺癌14例，腎嫌色細(xì)胞癌4例，梭形細(xì)胞癌患者1例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡38～78歲，平均(53.59±6.27)歲；腎錯(cuò)構(gòu)瘤15例，腎乳頭狀腺癌14例，腎嫌色細(xì)胞癌5例，梭形細(xì)胞癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎部分切除術(shù)指征；精神狀態(tài)正常；語(yǔ)言功能正常；已簽署知情同意書(shū)；經(jīng)湘雅醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重性心腦血管病證，接受其他泌尿系統(tǒng)手術(shù)。

方法：對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前客觀評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)，予以健康教育及心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)知識(shí)與配合措施，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)。術(shù)后，觀察患者各項(xiàng)生命體征，待其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且肛門(mén)已排氣后，予以流質(zhì)食品。

同時(shí)在上述基礎(chǔ)上，觀察組展開(kāi)快速康復(fù)理念下的早期下床活動(dòng)：①根據(jù)科室中的人員結(jié)構(gòu)，組建快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)，并且明確團(tuán)隊(duì)中各個(gè)成員的具體工作任務(wù)；②術(shù)后6 h，對(duì)患者病情狀況與恢復(fù)效果進(jìn)行客觀評(píng)估，在心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助其床邊站立、平地行走以及床椅轉(zhuǎn)移等，并對(duì)患者活動(dòng)前后的引流情況、導(dǎo)尿情況、生命體征及其疼痛狀況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、引流設(shè)備留置時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)間、尿管留置時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較：觀察組患者護(hù)理后住院時(shí)長(zhǎng)、引流設(shè)備留置時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)間、尿管留置時(shí)長(zhǎng)及首次排氣時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

快速康復(fù)理念為近年來(lái)興起的一種專業(yè)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)于圍術(shù)期中通過(guò)展開(kāi)各種康復(fù)護(hù)理措施，在控制手術(shù)患者病情狀況與應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，并且縮短其住院時(shí)間，從而促使患者康復(fù)[2]。作為快速康復(fù)理念中的重要內(nèi)容之一，早期下床活動(dòng)在術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著住院時(shí)長(zhǎng)、引流設(shè)備留置時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)間、尿管留置時(shí)長(zhǎng)以及首次排氣時(shí)間等均為評(píng)估腎部分切除患者術(shù)后康復(fù)效果的重要指標(biāo)。既往研究表明，受手術(shù)影響，腎部分切除患者不宜進(jìn)行早期下床活動(dòng)，防止其吻合口的張力異常增大，從而導(dǎo)致出血情況發(fā)生[4]。因此，對(duì)于腎部分切除患者，臨床多要求術(shù)后絕對(duì)臥床休息7 d，然而隨著近幾年手術(shù)操作流程的不斷完善及縫合技術(shù)的進(jìn)一步提高，通過(guò)對(duì)血管吻合口展開(kāi)專業(yè)縫合，可防止適度活動(dòng)引起血栓。不僅如此，腎部分切除患者術(shù)后如果長(zhǎng)時(shí)間保持臥床狀態(tài)，可能使其肌肉組織出現(xiàn)退化以及萎縮問(wèn)題，不僅會(huì)使其肺功能狀況受損，而且還可能引起靜脈血栓或血流瘀滯等問(wèn)題。而通過(guò)早期下床活動(dòng)，在加快血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，縮短患者首次排氣時(shí)間，使其精神狀況及時(shí)恢復(fù)，并且改善胃腸功能狀態(tài)，通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短首次排氣時(shí)間，并且緩解手術(shù)應(yīng)激，在促使患者心肺功能及時(shí)恢復(fù)的同時(shí)，不僅能防止其肺部出現(xiàn)感染問(wèn)題，而且還能使患者的精神狀況進(jìn)一步改善，使其身心均處于良好狀態(tài)，有助于提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，縮短其引流設(shè)備留置時(shí)長(zhǎng)、尿管留置時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)[4]。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較(±s，d)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較(±s，d)

組別 n 住院時(shí)長(zhǎng) 引流設(shè)備留置時(shí)長(zhǎng) 首次排便時(shí)間 尿管留置時(shí)長(zhǎng) 首次排氣時(shí)間對(duì)照組 35 15.52±3.29 2.92±0.69 4.63±0.95 3.06±0.91 2.99±0.69觀察組 35 11.37±3.03 1.51±0.58 3.66±0.92 1.13±0.35 1.92±0.68 t-5.489 2 -9.254 3 -4.339 3 -11.711 0 -6.534 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，快速康復(fù)理念下的早期下床活動(dòng)可提升腎部分切除患者術(shù)后康復(fù)效果，值得選用。