護理干預對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響

547000河池市人民醫(yī)院腎內科，廣西河池

維持性血液透析常用于終末期腎臟病患者，是一種腎臟替代療法，為一項安全可靠的治療措施，現階段廣泛用于臨床[1]。但多數患者在實際治療期間未認真認識血液透析，且長期血液透析治療對患者及家庭造成沉重經濟負擔，造成整體治療依從性差，影響患者后續(xù)整體生活質量。對老年患者來說，因年齡因素機體免疫力低、運動能力下降且合并多種疾病，每周需維持2～3 次血液透析，受到家庭、身體及心理多種因素影響后，后續(xù)整體治療療效下降[2]。因此，對上述患者開展合理有效護理措施干預顯得尤為重要。對老年維持性血液透析患者開展護理干預并對治療依從性影響進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治老年維持性血液透析患者90 例，按照隨機數字表法分為兩組，各45 例。對照組男30例，女15 例；年齡60～80 歲，平均(68.9±1.2)歲。觀察組男28 例，女17例；年齡60～80 歲，平均(71.2±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經患者及家屬同意并自愿參與本次研究；②臨床依從性高，能配合后續(xù)治療；③納入對象經過我院專業(yè)醫(yī)師確診；④無影響本次研究順利開展相關疾病。

排除標準：①存在心血管、精神異常及嚴重感染者；②臨床一般資料不全者。

方法：對照組開展常規(guī)護理，護理開展期間，做好透析指導及用藥指導、飲食干預等，并告知患者下次來院透析所需時間。透析過程中常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，并觀察穿刺部位是否存在滲血等。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合護理干預：①心理干預：對長期血液透析患者，因病程時間較長，往往表現出不同程度緊張、恐懼心理，部分人群表現為悲觀、厭世等消極心態(tài)。與患者之間構建和諧護患關系，詳細了解心理動態(tài)并做好心理疏導，指導患者將內心的郁悶訴說并解除。責任護士同時與家屬溝通，予以更多關心及幫助，消除患者緊張心理并鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣。②并發(fā)癥護理：低血壓為血液透析治療的并發(fā)癥之一，因此，合理控制超濾速度、透析期間患者體重增長、低溫透析，聯合應用調鈉聯合超濾程序透析，均為降低低血壓發(fā)生重要措施。高血壓成為血液透析患者常見危險因子，透析患者應嚴格控制血壓水平，維持在140/90 mmHg，治療期間限制水、鹽攝入，控制透析液正常濃度水平，若患者治療期間干體重降低幅度偏大引起血壓升高，遵醫(yī)囑應用降壓藥物。透析過程中，部分患者到腎衰竭末期出現心血管疾病，為引起患者死亡主要因素。對此可在藥物控制高血壓基礎上聯合個體化透析，提高透析頻率，并限制每次超濾量，采用對血流動力影響偏小的血液透析濾過模式，進一步提高透析質量。③行為及社會支持：因老年患者自身機體功能減退，且患者睡眠較輕，因此，需提供良好、安靜治療環(huán)境，保持病室處于溫馨舒適、干凈整潔。期間避免大聲喧嘩和噪音，透析室保持一定濕度、溫度，幫助患者處理力所能及事情，如協(xié)助老年患者繳費及辦理各種手續(xù)，讓患者感受到醫(yī)院及醫(yī)護人員的重視。④活動干預：部分透析患者表現社會行為退縮，此時應鼓勵家屬、相關社會人員，給予患者充分支持，在患者病情允許的情況下，督促其適當運動、參與社會活動等，進一步改善精神心理狀態(tài)，提升患者生活興趣和價值感。

觀察指標：比較兩組護理后依從性，主要分為以下3 類標準：①完全依從[3]：完全遵醫(yī)囑并堅持規(guī)范治療；②部分依從：偶爾出現不規(guī)范治療情況，但大部分情況能按醫(yī)囑開展治療；③不依從：不能按照醫(yī)囑開展治療，出現中斷治療及不堅持治療。(完全依從+部分依從)/總例數×100%=依從率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組護理后治療依從性比較：觀察組護理后依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

如何提高老年患者治療依從性，并改善后續(xù)生活質量成為現階段醫(yī)學者。部分研究證實，通過有效護理措施干預，提高患者心理、生理及社會功能，提高對疾病治療信心，能有效提高老年透析患者治療依從性[5]。

表1 兩組護理后治療依從率比較(n)

本研究表明，開展綜合護理，為促進患者身心健康全面恢復，通過運動、就醫(yī)環(huán)境、心理及并發(fā)癥預防等多個方面加強干預，提高患者對疾病正確認識，幫助患者取得來自家屬的良好情感支持及社會支持，增強健康知識、信念認知水平，積極配合后續(xù)臨床治療。通過心理護理能緩解長期透析治療期間造成的焦慮、恐懼心理，護理人員加強與患者及家屬聊天，能疏導不良情緒樹立治療信心。治療期間及治療后加強并發(fā)癥防護，減少不良反應對患者造成痛苦，進一步降低治療費用及生理疼痛。為老年患者提供良好治療環(huán)境，為其提供優(yōu)質護理服務，患者可感受到醫(yī)院及醫(yī)護人員關心，透析后對病情允許患者，可指導適當參與運動，改善心理及精神狀況，提升自身價值感、生活興趣。綜合護理干預開展，能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，強化治療干預同時有效提升患者生活質量。

綜上所述，將護理干預用于老年維持性血液透析患者，能有效提高治療依從性，改善預后，值得推廣。