心臟康復護理模式應用于急性心肌梗死患者的效果及預后

400016重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶

近幾年來，急性心肌梗死發生率顯著提升，而隨著診療方法發展，使急性心肌梗死病死率逐年下降[1]。但生物學指標已無法反映機體健康水平，生活質量逐漸成為反映機體健康、治療預后的主要指標[2]。心臟康復是經加拿大心臟康復學會提出，認為通過個體化康復程序，提高及維持機體心血管健康，達到理想的生理、心理、軀體、職業及情緒健康狀態[3]。本研究對急性心肌梗死患者采用心臟康復護理，客觀評價對患者預后影響，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2019年3月收治急性心肌梗死患者84例，隨機分為兩組，各42例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死標準[4]；無既往心臟病史、精神障礙性疾病及認知障礙。觀察組男28 例，女14 例；年齡40～76歲，平均(58.73±4.98)歲；基礎病癥：高血壓15 例，高脂血癥18 例，糖尿病9例。對照組男30例，女12例；年齡40～75歲，平均(59.24±5.01)歲；基礎病癥：高血壓10例，高脂血癥22例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規干預：做好患者健康宣教，說明用藥方法、注意事項及堅持用藥必要性，與患者共同制定飲食計劃、活動鍛煉方法，定期到院復查。

觀察組在常規干預基礎上行心臟康復護理：①住院1周：住院1周以早期、個體化和精確定量的新型心臟康復活動為主。介入術后第1～2天，床上活動為主，訓練5～10 min，被動活動關節、大肌群，主動活動對側肢體，床下協助日常自理生活；術后第3～5天，靶心率30%～50%，床邊活動25～75 米；第6～7 天，靶心率40%～55%，訓練15～25 min，于病區慢走或劃船式活動。②術后8～14 d：在繼續進行住院1周基本活動量時，靶心率50%～65%癥狀限制性心率，慢走200～500 米，或監控跑步機活動、助力訓練，指導患者行耐力性有氧訓練，強度可略微低于無氧閾水平。③早期門診3 個月：患者出院后，定期到院復查，并行門診、電話、微信等干預。在出院1～2周，戶外步行，接近正常步速，20 min/次，3次/d；出院3～4周，快步行走或慢跑，20 min/次，3次/d；出院4周后使患者逐漸自主參與社會活動、工作。兩組患者均持續隨訪復查6個月。

觀察指標：比較兩組患者終點事件發生率及SAQ評分。終點事件發生率包括惡性心律失常、心力衰竭、心絞痛及心源性猝死等發生率。采用西雅圖心絞痛調查問卷(SAQ)評價患者生活質量[5]，該量表涉及5個維度19個條目，每個條目計1～5分，總分95分，分值越高，生活質量越好。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者終點事件發生率比較：觀察組康復期間出現心絞痛1 例，惡性心律失常1例，發生率為2.38%。對照組康復期間出現心絞痛2例，惡性心律失常5例，心力衰竭2 例，發生率為21.43%。觀察組終點事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.126，P=0.024)。

比較兩組患者干預前后生活質量SAQ 評分比較：兩組干預前生活質量SAQ 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后生活質量SAQ 評分優于干預后，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

隨人們生活水平的提高，急性心肌梗死發生率隨之增加。與此同時，經皮冠狀動脈介入術治療機會明顯提升，心臟康復干預所占比重顯著增加。當前急性心肌梗死患者心臟康復不僅局限于早期運動訓練，更重視康復教育、生活方式指導、危險因素控制等綜合程序[6]。急性心肌梗死患者除二級預防用藥，心臟康復護理逐漸成為關鍵環節。心臟康復護理在急性心肌梗死中應用，在基于患者專業治療基礎上，行運動、生活等功能綜合指導，以此有效預防心臟病并發癥，阻斷心臟惡化進展，提高患者生存質量。急性心肌梗死采用心臟康復護理時，能夠明確促進心臟康復，增加冠狀動脈血流量，促使心功能貯量增加30%左右，以此能延緩疾病進展，降低介入術后再狹窄，增強藥物治療效果。在心臟康復護理干預中，需根據患者心臟功能，開展分階段、早期康復指導方案，嚴格規定患者某個階段各項檢查、肢體活動、活動時間及生活護理等內容，同時明確下一個康復措施，逐步增加患者活動量，以此促進肢體血液循環及心臟功能康復，提高其生活質量。

表1 兩組患者干預前后生活質量SAQ評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后生活質量SAQ評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 42 54.81±6.93 85.27±7.12 19.868 0.000對照組 42 55.25±6.95 67.96±7.24 8.208 0.000 t 0.291 11.048 P 0.386 0.000

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用心臟康復護理，能夠提高患者生活質量，改善預后，降低終點事件發生率，臨床價值高，值得推廣。