早產兒動脈血和末梢血血細胞分析結果差異的原因分析

李慧明，盧娟，何麗娜，章小麗，丁敏華，柯江維

（江西省兒童醫院檢驗科，江西 南昌330006）

新生兒采血較為困難, 一般取動脈血和末梢血。 動脈血和末梢血的血細胞分析結果的穩定，是用于評估患兒病情的前提。 臨床反映3 例早產兒動脈血血細胞分析結果中紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板計數（PLT）與臨床病情不相符。 經進一步分析發現，早產兒手指末梢血血細胞分析結果用于評估病情效果優于動脈血樣本，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者男，新生兒肺炎，患者16 天時用sysmex XS800 檢測動脈血HGB 85g/L，PLT 59×109,第二天用sysmex XN1000 復查此標本HGB 85g/L，PLT 58×109，結果無明顯差異。 第二天使用同批號的EDTA-K2 的采血管再次采動脈血檢測HGB 79g/L，PLT 57×109,而手指末梢血HGB 108g/L，PLT 100×109，見表1。

表1 早產兒動脈血和末梢血血細胞計數

1.2 病例2 患者女, 敗血癥， 患者1 月9 天時用sysmex XS800 檢測動脈血HGB 148g/L，PLT 47×109,第二天用sysmex XN1000 復查此標本HGB150 g/L，PLT 39×109，無明顯差異。 第二天使用同批號的EDTA-K2 的采血管再次采動脈血檢測HGB 137g/L，PLT 27×109,而手指末梢血HGB 158g/L,PL T 70×109,患兒1 月13 天時動脈血結果為HGB 10 6 g/L，PLT 103×109，見表2。

表2 早產兒動脈血和末梢血血細胞計數

1.3 病例3 患者男,腸梗阻,患者13 天時同時采末梢血和動脈血,末梢血結果：HGB 121g/L，PLT 310×109,用sysmex XS800 檢測動脈血HGB 111g/L，PLT 305×109,使用不同批號的EDTA-K2 的采血管采動脈血檢測,結果：HGB 110g/L，PLT 299×109，見表3。

表3 早產兒動脈血和末梢血血細胞計數

2 討論

在排除儀器檢測不穩定、護士采血流程、采血管質量的問題后,可以發現在使用不同儀器對動脈血來源的樣本復查后，RBC、HGB 和PLT 結果相差不大。 重新采集動脈血后和換批號采血管后以上三項結果差異不明顯,對比同時采取的手指末梢血RBC、HGB 和PLT 結果,發現均高于動脈血檢測結果。

因靜脈采血難度大,新生兒血細胞分析以取橈動脈和末梢血血液檢驗為主[1,2]。 文獻報道，出生一周內的新生兒末梢血血細胞分析指標結果WBC、RBC、HGB 高于動脈血[3,4]，0~20 天的早產兒末梢血也明顯高于動脈血結果[5]，此次檢測結果也驗證了該結論。 原因可能是血液流經末梢時，部分液體成分滲入組織間隙，引起血液濃縮，導致末梢血RBC等結果高于動脈血[6]。 另一文獻報道，HGB 均值隨日齡增加而降低，各日齡段組間（~3、~7、~14、~21、~28 天）比較有統計學差異[7]，上述病例的結果也支持這一結論。 學齡前的兒童靜脈血和末梢血檢測指標差異并無太大[8-11]，目前血細胞分析的參考范圍均以靜脈血的指標作為衡量依據,并沒有動脈血血細胞分析的參考范圍,所以動脈血血細胞分析結果不能代替靜脈血結果用于評估病情,可用末梢血指標代為參考。

對于此次早產兒病房出現的問題,我們分析可能患兒住院時間長，并且有多次抽血和輸液,造成血液稀釋。 因此，我們建議：⑴對于住院時間長的患兒，血細胞分析的結果盡可能取末梢血檢測；⑵建立動脈血和末梢血來源的血細胞分析指標的參考區間。