白細胞計數聯合C 反應蛋白與D- 二聚體檢測在闌尾炎診斷中的應用分析

劉曉倩

（廣昌縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 廣昌344900）

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥,可引起許多并發(fā)癥，從而給患者造成了很大的痛苦[1]。 臨床上，急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、 壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種病理類型。 所以，早期的準確診斷對于患者來說是至關重要的。通過對白細胞計數、D-二聚體和C 反應蛋白的檢測,可作為闌尾炎的一種首選診斷方式。 本文分析白細胞計數聯合C 反應蛋白與D-二聚體檢測在闌尾炎診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2016 年1 月-2017 年12 月本院接診的闌尾炎患者72 例，男性41 例，女性31 例；年齡在9~73 歲之間，平均32.79±3.58 歲。 根據不同的病理類型對所選病例進行分組，其中，急性化膿性闌尾炎者42 例, 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔者9例，急性壞疽性闌尾炎者8 例，闌尾周圍膿腫者13例。 另以本院同期接診的健康體檢者72 例為對照組，男性42 例，女性30 例；年齡在19~67 歲之間，平均32.15±3.67 歲。

1.2 儀器與試劑 白細胞應用mindray BC-6900 血細胞分析儀及配套試劑；C 反應蛋白應用深圳國賽OmliPOTM 型特定蛋白分析儀及配套試劑；D-二聚體應用mindray C3510 型全自動凝血分析儀及配套試劑。

1.3 檢測方法 白細胞采集受檢者EDTA 抗凝全血1~2ml 進行檢測；C 反應蛋白采集受檢者血清，應用散射比濁法進行檢測；D-二聚體采集受檢者枸櫞酸鹽抗凝靜脈血2ml，留取血漿，應用膠乳增強免疫透射比濁法進行檢測。 正常參考范圍白細胞計數4~10×109/L，C 反應蛋白小于8mg/L，D-二聚體0~0.6mg/L[2]。 記錄各組的檢測結果，并經分析后作出比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數據，計量資料用（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。ROC 曲線及線下面積（AUC）來討論診斷價值。 AUC=1.0 最為理想，AUC<0.5，判斷無診斷價值。

2 結果

2.1 闌尾炎組與對照組檢測結果分析 闌尾炎組的白細胞、C 反應蛋白和D-二聚體水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測結果的對比分析表（x±s）

2.2 不同病理類型闌尾炎組的檢測結果分析 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔組的白細胞和C 反應蛋白水平明顯高于其它闌尾炎組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，D-二聚體無顯著差異（P＞0.05），但有升高趨勢；急性化膿性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組和闌尾周圍膿腫組白細胞、C 反應蛋白和D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同病理類型闌尾炎組的檢測結果對比分析表（x±s）

2.3 檢測結果評價 以1-特異性為橫坐標，敏感度為縱坐標制備了闌尾炎組的ROC 曲線。由ROC 曲線 計 算WBC、CRP 以 及DD 的AUC 值 依 次 為0.979、0.968、0.822，AUC 值均大于0.800，存在一定的準確性，同時WBC 和CRP 指標都在0.95 以上，具有高度準確性。

通過ROC 曲線算出白細胞、C 反應蛋白、D-二聚體最佳閾值分別為9.54×109/L、8.7mg/L3、0.26mg/L。白細胞和C 反應蛋白均具有較高的診斷價值，D-二聚體靈敏度較高，但特異度不高，診斷效率具有一定的參考價值。

表3 白細胞、C 反應蛋白、D- 二聚體結果評價（%）

3 討論

白細胞是常用炎癥標志物之一,在重癥膿毒癥和膿毒性休克、嚴重腹腔感染等重癥感染時明顯升高[3]。C 反應蛋白屬于一種急性時相蛋白，在生理狀態(tài)下含量甚微,其迅速升高與參與炎性反應和組織過程有關[4]，因其操作簡單成本低[5]，并有文獻報道對急性闌尾炎的敏感性約為40~94%，特異性約為38~87%[6]， 故臨床醫(yī)師通常會將C 反應蛋白作為炎癥反應的一個敏感性指標而應用于急性闌尾炎的評估工作中。D-二聚體是纖維蛋白的降解產物，在化膿性狀態(tài)會升高， 近年來常用于急腹癥的診斷[7]。

此研究中, 闌尾炎組的白細胞、C 反應蛋白和D-二聚體水平比對照組高,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔組的白細胞和C 反應蛋白水平比其它闌尾炎組高,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；D-二聚體無顯著差異(P＞0.05)，但有升高趨勢， 這可能與機體炎癥反應和凝血功能障礙有關[8]。其它闌尾炎組的白細胞、C 反應蛋白和D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

急性闌尾炎為臨床中急腹癥,如不能快速診斷并及時治療，可繼發(fā)性引起腹膜炎、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥[9]，而嚴重的細菌感染、膿毒血癥常常能引發(fā)多器官功能衰竭,是導致患者死亡的重要原因之一[10]。 白細胞、C 反應蛋白和D-二聚體的聯合檢測, 可提高急性闌尾炎的診斷特異性和陽性預測值,減少診斷的假陽性及假陰性，是急性闌尾炎診斷工作中行之有效的方法之一,為臨床醫(yī)師判斷患者的病情以及治療方案的制定提供重要指導，患者也能及早接受對癥治療,從而有助于抑制其病情發(fā)展，改善預后，減少發(fā)生并發(fā)癥的風險。