尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床價值

童承敏，唐斌，張金美

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建南平 353000)

急性腦梗死是由于腦部血管受阻后引起腦細胞壞死，從而導致運動、感覺、意識等功能障礙的一種臨床多發(fā)病[1]，誘發(fā)因素復雜多樣，除先天發(fā)育不足、免疫異常等因素外，動脈硬化癥、心源性腦損傷等心腦血管疾病亦可導致發(fā)病。該病可引起腦部多功能障礙，部分患者在疾病發(fā)作時可因并發(fā)心功能不全、多器官衰竭而死亡[2]。為改善預后，延緩梗死進程，盡早診治十分重要。針對急性腦梗死患者的治療以保護腦功能、降低纖維蛋白原水平、靜脈溶解血栓和應用抗凝藥物為原則，如此可緩解腦缺血癥狀、加速神經(jīng)功能恢復[3]。目前，治療急性腦梗死患者的藥物按照具體功效可分為改善微循環(huán)擴充血容量藥物、溶栓劑、抗凝劑、鈣離子拮抗劑及防止血小板凝聚藥物。為加強療效，臨床上多選用兩種或以上具有不同功效的藥物聯(lián)合治療。本研究旨在分析尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院接受診治的急性腦梗死患者114例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各57例。試驗組男33例，女24例；年齡47～75歲，平均(55.37±5.11)歲。對照組男29例，女28例；年齡48～77歲，平均(54.97±5.05)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合急性腦梗死的診斷標準[4]；(2)入院時間在發(fā)病4.5 h以內(nèi)；(3)知情研究內(nèi)容且簽署同意書；(4)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分≤15分。排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；(2)臨床資料不完整；(3)動靜脈存在嚴重畸形或腫瘤；(4)患有精神疾病。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護，應用強化降脂、抗血小板凝聚、活血化瘀的藥物，控制血壓、血糖、血脂水平在正常范圍內(nèi)等。

對照組在常規(guī)治療基礎上應用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，注冊證號S20110052)，0.9 mg/kg，總量不超過90 mg，于前1 min內(nèi)靜脈推注10%劑量，余量維持1 h靜脈滴注完。

試驗組在對照組基礎上于24 h后且48 h內(nèi)加用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065)，0.15 PNA/次，將其溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，維持1 h靜脈滴注完。

兩組均持續(xù)用藥3周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前及治療1周、3個月后的神經(jīng)功能，采用NIHSS對患者忽視、構音障礙、肢體共濟失調(diào)、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、面癱、視野、凝視和意識水平進行評估，每項評分0～9分，總分即各項得分之和，評分越低表示患者神經(jīng)功能越好[5]。(2)比較兩組預后情況，采用改良Ranlin量表(modified Rankin scale，mRs)進行評估，嚴重殘疾5分，重度殘疾4分，中度殘疾3分，輕度殘疾2分，有癥狀但無殘疾1分，無癥狀0分[6]。(3)比較兩組治療前及治療3個月后的日常生活能力，采用Barthel指數(shù)評估量表對患者穿衣、洗漱、修飾、進食、如廁、控制大便、控制小便、爬樓、床椅轉移及平地行走10項日常生活能力進行評估，60～100分為輕度依賴、40～59分為中度依賴、20～39分為重度依賴，20分以下為完全依賴[7]。(4)比較兩組治療期間心慌、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周、3個月后，兩組NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3個月后，兩組NIHSS評分均低于治療1周后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1周、3個月后，試驗組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組mRs評分、Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組mRs評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組mRs評分均低于治療前，Barthel指數(shù)均高于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組mRs評分、Barthel指數(shù)比較(分，

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療期間，試驗組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例心慌，不良反應發(fā)生率為8.77%；對照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例心慌，不良反應發(fā)生率為10.53%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.101，P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由于腦組織壞死所致，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，該病發(fā)病率逐漸增高，以極高的致殘率與病死率嚴重威脅患者的生命安全。臨床主要通過預防腦水腫、控制腦梗死發(fā)展趨勢等手段治療該病患者，在改善微循環(huán)、增加腦血容量、溶解血栓、抗血小板凝聚等藥物的作用下，堵塞的血管變得通暢，腦組織和腦神經(jīng)恢復正常的血液供應，腦組織功能損傷程度減輕，預后改善。

阿替普酶是一種血栓溶解藥物，主要作用是激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，從而溶解靜脈中的栓塞物質(zhì)，改善腦部血流供應。尤瑞克林是從人尿液中提取出來的蛋白水解酶，具有舒張離體動脈、抑制血小板凝集等作用[8]，可將激肽原轉化為血管舒張素與激肽，通過靜脈滴注即可舒張腦血管，控制梗死的進展[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組NIHSS評分、mRs評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療期間，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；表明尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用較單一使用阿替普酶治療急性腦梗死患者可進一步加強溶栓，改善微循環(huán)及抗凝效果，促進神經(jīng)功能恢復，從而改善預后及日常生活能力，且具有一定的安全性。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，可促進腦神經(jīng)功能恢復，改善預后及日常生活能力，且安全性不受影響。