一次根管法與多次根管法治療急性牙髓炎患者的療效

劉穎

天津市西青區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 (天津 300380)

急性牙髓炎是口腔科常見的疾病，主要是由于牙髓組織發(fā)生急性炎癥所致。其主要感染源來自深齲，也可來自根尖或齲齒逆行感染[1]。急性牙髓炎病情急，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，在受到外界刺激后疼痛加劇，夜間疼痛更為明顯，給患者的日常生活和正常工作帶來極大的影響。臨床上一般采用藥物、活髓切斷術(shù)、根管治療，其中根管治療的效果最為顯著，得到廣大患者及醫(yī)師的青睞。本研究旨在比較一次根管法與多次根管法治療急性牙髓炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月醫(yī)院收治的860例急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組430例。試驗(yàn)組男196例，女234例；平均年齡(35.6±8.5)歲；平均病程(3.26±0.23)d。對(duì)照組男198例，女232例；平均年齡(36.8±8.1)歲；平均病程(3.51±0.43)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性牙髓炎；既往無根管治療史；根尖部位未發(fā)生病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)術(shù)前檢查，仔細(xì)查閱患者的口腔X線片，明確根管的形態(tài)和數(shù)目，確定患者無根尖周病變或者無根裂后再進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組采用一次根管法治療：給予2%利多卡因行局部麻醉，開髓拔除根髓和冠髓，清除腐壞的牙質(zhì)；根據(jù)X線片及根管測(cè)量儀確定根管長度，根管預(yù)備完畢后，用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫溶液對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，隨后將根管擴(kuò)大，隔濕患牙，并對(duì)根管進(jìn)行消毒和干燥處理，最后用碘氯仿加牙膠尖糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充；術(shù)后給予抗生素治療[2]。

對(duì)照組采用多次根管法治療：給予2%利多卡因行局部麻醉，開髓減壓，清除腐壞的牙質(zhì)，預(yù)備根管的方法同試驗(yàn)組，然后用氫氧化鈣糊劑對(duì)根管進(jìn)行封閉，在7 d后取出根管，然后用同樣的方法進(jìn)行二次根管填充；術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前和治療1個(gè)月后的視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分，得分越高疼痛越劇烈。(2)比較兩組治療1周后的臨床治療效果，顯效，患者的疼痛癥狀明顯減輕，炎癥反應(yīng)逐漸消失；有效，患者的疼痛癥狀有所減輕，炎癥反應(yīng)逐漸緩解；無效，患者的疼痛癥狀與炎癥反應(yīng)均無明顯改變；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)隨訪1年后，統(tǒng)計(jì)兩組的治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療1周后的治療效果比較

治療1周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療1周后的治療效果比較

2.3 兩組治療1年后的成功率比較

治療1年后，試驗(yàn)組治療成功率為97.67%(420/430)，對(duì)照組治療成功率為95.35%(410/430)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.015，P>0.05)。

3 討論

急性牙髓炎是一種常見的口腔疾病，主要是由于細(xì)菌感染和病毒感染所致。在臨床檢查時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患牙牙體組織或牙髓嚴(yán)重受損。該疾病起病急，且病情發(fā)展較快，發(fā)病時(shí)患者存在劇烈的疼痛，部分患者還有可能出現(xiàn)患牙穿孔流血，給正常生活和工作帶來了極大的影響[3]。

對(duì)于牙髓炎，臨床首選手術(shù)治療，只有進(jìn)行開髓引流，清除腐壞的牙質(zhì)，才能緩解患者的疼痛并避免感染復(fù)發(fā)[4]。藥物鎮(zhèn)痛療法治標(biāo)不治本，且治療效果往往欠佳[5]。根管治療是近年來興起的治療急性牙髓炎的有效方法，能夠緩解疼痛，得到了廣大患者和醫(yī)師的青睞[6-8]。多次根管治療一般治療周期較長，患者需要多次配合治療，因此配合度較差，而且根管需要反復(fù)多次開放，會(huì)影響遠(yuǎn)期的治療效果。一次性根管治療一般只需一次即可徹底清理根管治療中的感染物質(zhì)，減少了感染的發(fā)生，而且采用大錐度根管預(yù)備器械結(jié)合冠向下預(yù)備根管，能夠減少對(duì)根尖的刺激，因此患者的疼痛較輕，治療效果佳。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，一次根管法治療急性牙髓炎患者的短期效果優(yōu)于多次根管法，兩種方法的長期效果無明顯差異，因此，臨床上在治療急性牙髓炎患者時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用一次根管法。