健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；健康教育；護(hù)理

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0032-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱RA）是一種慢性、全身性疾病，可累及多系統(tǒng)、多臟器，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，為患者帶來身心痛苦、經(jīng)濟(jì)損失.通過對112例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取適當(dāng)有效和易于接受的健康教育，使病人很快對該病的相關(guān)知識有了較明確的認(rèn)識，從而創(chuàng)造與保持患者及家屬良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，控制了病癥的進(jìn)展，降低了致殘率，提高了病人的生活質(zhì)量。

1 一般資料

2013年1月至2007年1月共收治RA患者112例，均符合類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女80例，年齡8歲～70歲，病程最短者3個月，最長者20 a，平均住院14 d.均接受有針對性的健康教育。

2 健康教育指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo)

RA患者因病程較長，反復(fù)發(fā)作，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，常使患者對病癥的治療失去信心。產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀失望、逆反等心理反應(yīng)，由于不良的心理存在，常使患者的生活質(zhì)量下降，對治療十分不利，因此，我們在患者人院時就對其進(jìn)行了有目的、針對性的教育指導(dǎo)，解除其心理障礙，使其積極配合治療爭取達(dá)到最好療效。

2.1.1 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，多與病人交談，耐心給病人解釋，使病人消除對醫(yī)院的陌生感和恐懼感，安心住院接受治療。

2.1.2 了解其社會及家庭背景.重視發(fā)揮親屬和親友的作用.爭取他們的支持。

2.1.3 給患者講解RA的病因、進(jìn)展及預(yù)后.幫助患者正確認(rèn)識疾病.根據(jù)文化層次來介紹疾病發(fā)展過程及治療目標(biāo)，注意事項，講解風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展的前景，消除患者對疾病知識了解有限而引起的恐懼、焦慮等心理，使患者處于一種積極、樂觀、合作的心理狀態(tài)。

2.1.4 尊重、關(guān)心患者.使其有被重視的感覺.并能清楚地認(rèn)識到良好的心理對疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。

2.2 飲食指導(dǎo)

2.2.1 RA患者宜多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免刺激及生、冷、硬的食物，注意菜肴的色、香、昧，保證營養(yǎng)全面、合理。

2.2.2 食品一般采取蒸、燉、煮、煲湯等方法.并注意少量、多餐，切忌一次食用過多致消化吸收不良，注意保護(hù)脾胃功能。

2.2.3 對過去吃過哪些食物曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)病的應(yīng)告知患者忌口，但不能無限制禁食，有貧血時可增加食鐵食物，必要時要在醫(yī)生的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.4 養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，暈素搭配。

2-3用藥指導(dǎo)

2.3.1 使患者明確認(rèn)識到，堅持正規(guī)用藥的重要性。因治療RA的藥物起效需要一定的時間。如青霉胺需要用夠3個月.雷公藤多甙，半個月左右，好多患者不能堅持到藥起效的時間就失去信心，所以要使患者堅持用藥，不宜輕易換藥，因確實無效，可由醫(yī)生決定更換另一種藥物。另外.為了減輕藥物對胃腸道的刺激，宜飯后半小時服用。

2.3.2 RA患者往往需要長期服用控制病情的藥物和非甾體抗炎藥，而這些藥物有可能對血液、腎臟、肝臟系統(tǒng)有不同程度的毒性反應(yīng)。所以應(yīng)向患者講解用藥期間要多飲水，每日2000ml～3 000ml。以加速藥物的排泄，降低藥物在體內(nèi)停留時間.根據(jù)病情定期復(fù)查血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、血沉、尿常規(guī)及肝腎功能。以便及時發(fā)現(xiàn)問題.給予及時處理。

2.3.3 皮質(zhì)激素類藥物雖然對RA患者的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵有迅速而顯著的治療作用，但大多數(shù)資料證明不能治愈RA，不能制止RA的病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞，甚至長期服藥者一旦藥物減量.病情即可加重。因此。應(yīng)讓患者知道不可盲目地濫用皮質(zhì)激素類藥物。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.3.4 2用藥注意事項（1）不主張聯(lián)合使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，且不要過于頻繁地?fù)Q藥；另外，服用非甾體類抗炎藥，最好不同時服用堿性藥物，以免降低藥效：（2）在服藥期間，應(yīng)戒酒、戒煙，以減少消化道潰瘍的發(fā)生概率。（3）定期進(jìn)行全血細(xì)胞、肝腎功能、電解質(zhì)水平、血沉、尿常規(guī)、大便等檢查。（4）用藥期間多飲水，每Et 2000—3000毫升，加速藥物排泄。（5）糖皮質(zhì)激素使用原則：①最小劑量（如強的松每日小于lO嘴）；②最短期限（長期使用易發(fā)生無菌性骨壞死）；③盡早減量以至停用。

2.4 鍛煉與理療指導(dǎo)

2.4.1 根據(jù)患者自訴的容易加重關(guān)節(jié)癥狀的因素如環(huán)境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過度疲勞、精神刺激及生活不規(guī)律等，設(shè)法加以避免.同時，要指導(dǎo)患者摸索有益于減輕關(guān)節(jié)癥狀的因素或方法加以運用。

2.4.2 急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減輕疼痛，指導(dǎo)家屬為病人作四肢關(guān)節(jié)被動運動。癥狀減輕后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘杉訌娧貉h(huán)，改善關(guān)節(jié)組織營養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。為增加鍛煉效果，鍛煉前先指導(dǎo)患者進(jìn)行理療，可增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)病變關(guān)節(jié)充血和水腫的吸收，使肌肉松弛，有利于鍛煉。理療方法有熱水袋、熱浴、紅外線、熱敷、推拿等。對無力下床的患者應(yīng)指導(dǎo)其盡量保持關(guān)節(jié)功能位。

2.4.3 由于RA患者受累關(guān)節(jié)多，各個關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一。

進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時不能強求一致。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒.方法可依病情靈活確定，可做床上運動、抗助力運動、練坐、扶拐站立及步行等。活動量應(yīng)由小到大。活動時間由短到長。活動次數(shù)由少到多，活動方式可由被動變?yōu)橹鲃樱顒恿考皬姸葢?yīng)逐漸增加至可以耐受的程度。

2.4.4 康復(fù)期鍛煉：（1）在病情緩解期可以進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，其目的是增加關(guān)節(jié)活動性、靈活性，防止畸形保持生活的自理能力。（2）功能鍛煉要循序漸進(jìn)，開始時可在床上運動逐漸下床活動，進(jìn)一步可參加散步、騎車，打太極拳。#手部鍛煉在康復(fù)鍛煉中非常重要，通過鍛煉可減少關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮，手部鍛煉可如下進(jìn)行：（3）將前臂放在床上、手置床緣、手掌朝上或朝下、先握拳再伸直、運動時先背伸再屈曲，如此反復(fù)進(jìn)行。（4）腕內(nèi)收、外展、各指并攏散開。（5）雙手指互相抵抗，雙腕關(guān)節(jié)背伸，雙手合十做拜佛狀。（6）下肢功能鍛煉：可教病人在床上做蹬自行車或小燕飛動作。使病人配合治療，防止加重關(guān)節(jié)畸形。

3 討論

RA是一種病因不明的慢性炎性系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)四肢大、小關(guān)節(jié)。大多反復(fù)發(fā)作.致殘率高，生活不能自理，部分患者其病變還可累及重要的心、肺、神經(jīng)及血管，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后差，給病人帶來極大的精神壓力。RA的治療是一個長期的過程，因此，做好病人的健康教育。使病人了解疾病的相關(guān)知識，學(xué)會自我照顧的方法。對控制疾病發(fā)展。采取健康的生活、行為方式是非常必要的。通過對112例KA患者系統(tǒng)的健康教育。使病人充分認(rèn)識本病，樹立正確對待疾病的態(tài)度.自我保健意識增強，能正確對待藥物的副作用，自覺正規(guī)服用藥物，堅持治療，對要求定期復(fù)查的各項檢驗表示理解.能領(lǐng)會休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性.避免了許多影響疾病恢復(fù)的不利因素，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展.降低致殘率。改善病人的生活質(zhì)量。由此可見，有效的健康教育對病人自覺掌握發(fā)病知識、控制疾病誘因起著重要作用。

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