養肝益水方治療1級高血壓療效及對患者血壓變異性的影響*

戴朝博

武漢市第一醫院老年病科(武漢 430022)

高血壓病是常見的心血管疾病，主要特征是體循環動脈壓升高，大多數患者是基因遺傳導致[1]。高血壓病的發病率隨年齡增長而升高，多發于40歲以上人群[2]。臨床上西藥對高血壓患者血壓降低效果更為明顯，但卻存在許多不良反應，并且患者容易產生耐藥性，遠期治療效果往往不夠理想[3]。而中藥治療具有穩定降壓，較少不良反應，更高綜合臨床療效[4]。1級高血壓患者臨床癥狀相對較輕，故而更適合采用療效穩定、副作用低的中藥療法[5]。高血壓病的癥狀與中醫典籍中記載的“疾首”“眩冒”“風眩”類似，也有相關研究者認為，高血壓病可歸于“心悸”“飲證”“胸痹”“水腫”范疇[6]。有研究表明，高血壓的中醫證候以陽亢陰虛、肝火亢盛為主[7]。養肝益水顆粒具有滋補肝腎、舒筋益血，對高血壓造成的肝腎損害均有保護和緩解作用[8]。本研究基于養肝益水顆粒自擬養肝益水方，對1級高血壓患者給予治療，旨在探討養肝益水方治療對1級高血壓患者臨床治療效果，及對患者血壓改善和血壓變異性的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月收治的1級高血壓患者共160例。按隨機數字表法分為治療組和對照組各80例。對照組男55例，女25例；年齡53～69歲，平均(60.17±5.28)歲；病程3～12年，平均(7.15±3.87)年。治療組男53例，女27例；年齡50～71歲，平均(59.53±6.32)歲；病程2～12年，平均(7.09±4.21)年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：①臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南2010》[9]；②患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別在140～159 mmHg和90～99 mmHg之間；③原發性高血壓，年齡在18歲以上；④患者中醫證候符合 陽亢陰虛、肝火亢盛的診斷標準[10]；⑤知情同意。排除標準：①患者伴有肝、腎等其他嚴重系統性疾病；②患者伴有認知功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組：患者口服鹽酸貝那普利片(國藥準字H20030514)，1次/d，10 mg/次，口服氨氯地平片(國藥準字H10950224)，1次/d，5 mg/次。并對患者進行健康教育，包括指導患者優化飲食結構，增加運動，改善情緒，減輕體重等。

2.2 治療組：在對照組的基礎上給予患者養肝益水方(枸杞子30 g，菟絲子15 g，丹參12 g，黃芪、懷牛膝各10 g)治療，1劑/d，以300 ml水煎服，分2次服用，早晚各1次。兩組患者持續治療8周。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后炎性因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平，于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，3000 rpm離心10 min取上清，患者IL-6、TNF-α、CRP水平以酶聯免疫吸附法檢測，操作按照說明書進行。 觀察比較兩組患者治療前后SBP及DBP。 觀察比較兩組患者降壓有效率，判定標準：SBP下降10 mmHg以上并恢復正常范圍，或DBP下降20 mmHg以上為顯效；DBP下降不足10 mmHg，但恢復正常范圍，或DBP下降10～19 mmHg，但未恢復正常范圍，或SBP下降30 mmHg以上為有效；其他情況為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。觀察比較兩組患者治療前后SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異等血壓變異性指標。

4 療效標準 觀察比較兩組患者中醫證候療效，判定標準為：癥狀完全消失或明顯減輕為顯效；癥狀有部分減輕為有效；癥狀完全無改善或加重為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數數據用[例(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者中醫癥候療效比較 見表1。治療組與對照組相比，中醫癥候治療總有效率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者中醫癥候療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療后炎性因子水平比較 見表2。治療組與對照組相比，治療后患者血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 兩組患者治療前后血壓比較 見表3。治療組與對照組相比，治療后SBP、DBP均更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg)

4 兩組患者降壓有效率比較 見表4。治療組與對照組相比，降壓治療總有效率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者降壓有效率比較[例(%)]

5 兩組患者血壓變異性比較 見表5。治療組與對照組相比，治療前血壓變異性指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后患者SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異均更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后血壓變異性比較(mmHg)

討 論

隨著社會的發展和人類生活習慣的改變，高血壓的發病率近年來呈上升趨勢[11]。高血壓會對人心、腦、肝、腎等器官造成較大損傷，對人類健康造成巨大威脅[12]。原發性高血壓的發病原因目前尚存爭論，但大多數高血壓患者具有家族遺傳史。在中醫論證中，無典籍記載“高血壓”之名，尚無法將其歸于某一類特定的疾病，但根據高血壓的臨床癥狀，通常認為其與“心悸”“眩暈”“肝風”等病證類似[13]。高血壓的發病機制較為復雜，在中醫論證中通常認為與陰虛內損、飲食不調、情志紊亂相關[14]。初期高血壓表現為肝火旺盛，隨著病情推進，陰陽消長，疾病逐漸發展為陽亢陰虛，由實證轉為虛證，病位由肝發展至腎[15]。有中國典籍提及“諸風掉眩，皆屬于肝”，指示高血壓病證與肝相關。另有典籍記載，“髓海不足，則腦轉耳鳴”，高血壓可引起髓海不足，而髓海不足與腎臟損傷息息相關。這些典籍論述表明高血壓病位主在肝腎。肝腎乃血精之所藏，肝陽亢進，化而為風，肝風失調，擾亂靈竅，外發為眩；肝陽氣盛，化而為火，火致氣余，氣血不調；腎陰弱虛，致髓海不實，致發暈眩[16]。肝風陽火、腎陰內虧引發血壓升高。

有研究報道，養肝益水顆粒可抑制血栓形成，改善人體脂類代謝，提高腎臟血流量，減輕腎臟損傷[17]。本研究基于養肝益水顆粒成分自擬養肝益水方，主要成分包括枸杞子、黃芪、丹參、菟絲子、懷牛膝[18]。枸杞子對肝腎具有滋補作用，作為主劑。各類輔劑功效相輔相成，黃芪消腫益水，補氣還陽；丹參清心活血，祛瘀消癰；菟絲子養肝補腎、固精培元；懷牛膝逐瘀除痹，消炎利尿[19]。上述各藥以滋補為主，輔以通泄之功，聯合配伍可起到養肝補腎、舒筋活血、益水消癰的作用。

本研究結果顯示，采用養肝益水方聯合常規西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者，中醫證候療效更好。中醫證候是患者體況本源的外在表現，患者臟腑補益，氣血平衡時，中醫證候表現更好。養肝益水方對高血壓患者頭腦暈眩有較好的治療效果，中醫證候的改善表明養肝益水方對高血壓病標本同治。本研究結果對患者炎性因子的比較發現，采用養肝益水方聯合常規西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平更低。本研究對患者治療后血壓的觀察發現，采用養肝益水方聯合常規西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者治療后SBP及DBP更低，SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異也更低，降壓有效率更高。這表明養肝益水方聯合常規西藥治療效果更好，對患者血壓具有穩定效果，可更好的改善患者血壓變異性，與許祖建等[20]和李偉萍等[21]采用養肝益水顆粒治療高血壓的部分研究結果相似。

綜上所述，養肝益水方可補肝益腎，益水消腫，平衡氣血，改善中醫證候，有效減輕患者炎性反應，減輕患者腎臟損傷，降低血壓，改善患者血壓變異性。