芒硝聯合化石利膽湯在腹腔鏡膽總管切開取石術后康復中的應用及對患者炎性因子水平的影響*

李朝健，喻錦成，王小橋，符 瑾，李仕總

海南省人民醫院(海南醫學院附屬海南醫院)(海口 570206)

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，且多數患者屬于膽色素結石或膽色素為主的混合結石[1]。臨床表現為上腹絞痛、對穿性背痛，影響患者健康及生活。腹腔鏡膽總管切開取石術可通過手術能解除梗阻，保證膽道引流通暢，促進患者身體各項功能恢復正常[2]。但是，部分患者術前發生肝臟功能異常，再加上手術應激反應、麻醉、感染等，導致患者術后電解質紊亂、內毒素血癥發生率較高，影響患者手術預后。中藥芒硝是臨床常用藥物，具有瀉下通便、潤燥軟堅及清熱消腫功效；化石利膽湯語出《新急腹癥學》中，具有清熱利膽功效[3]。因此，本文探討中藥芒硝聯合化石利膽湯在腹腔鏡膽總管切開取石術后康復中的應用，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年6月至2017年6月治療的腹腔鏡膽總管切開取石術患者112例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組56例，男31例，女25例；年齡19～74歲，平均(56.58±6.81)歲；病程8個月～12年，平均(5.38±5.51)年；結石直徑1.5～4.6 cm，平均(2.63±0.89)cm；結石數量1～4枚，平均(2.54±0.89)枚。觀察組56例，男30例，女26例；年齡20～75歲，平均(57.34±6.87)歲；病程9個月～13年，平均(5.41±5.55)年；結石直徑1.3～4.8 cm，平均(2.64±0.93)cm；結石數量1～5枚，平均(2.56±0.91)枚。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：①入組患者均符合《中醫內科學》第二版中膽總管結石診斷標準；②符合腹腔鏡膽總管切開取石術治療適應證，術前均經腹部超聲、CT、核磁共振膽道成像(MRCP)檢查確診；③病歷完整，能遵醫完成相關檢查、手術。排除標準：①合并急性胰腺炎、化膿性膽管炎、膽管癌等疾病者；②合并血液系統疾病、代謝性、神經性疾病者；③合并精神異常或處于妊娠期、哺乳期者。

2 治療方法 所有患者均給予腹腔鏡膽總管切開取石術治療，行全身麻醉，待麻醉生效后建立人工氣腹，置入腹腔鏡，并且在腹腔鏡的放大作用下確定結石的數量、位置及大小，根據結石大小在上段作縱行切口，取凈后保持膽總管下端通暢，術后常規放置T管引流，可吸收性縫合膽總管[4-5]。

2.1 對照組：術后采用常規方法干預。術后加強患者心電監護，連續進行12 h吸氧，禁食、禁飲，胃腸減壓；術后常規給予頭孢、奧硝唑等抗生素預防感染；術后給予還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸，加強患者營養支持干預，糾正患者電解質、酸堿平衡等。

2.2 觀察組：在對照組基礎上術后即刻采用中藥芒硝聯合化石利膽湯治療。取棉布袋，制成10 cm×10 cm，將芒硝200 g放置在袋內，外敷在神闕穴(腋窩部)，厚度2 cm為宜，并且利用膠布進行固定，24 h后更換，連續使用5 d。化石利膽湯方藥：茵陳、金錢草各30 g，厚樸15 g，大黃、梔子、柴胡各10 g，大便不通者加用5 g大黃，口干舌燥者加用14 g沙參與麥冬，疼痛劇烈者加用8 g郁金。1劑/d，每次口服250 ml，早晚各服用1次，連續治療5 d(1個療程)，兩組術后對患者進行6個月隨訪。

3 觀察指標

3.1 肝功能水平：兩組術前、術后5 d次日早晨取空腹靜脈血3 ml，15 min離心，離心力1243 g，血清分離后采用全自動生化分析儀測定患者谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)及直接膽紅素(DBiL)水平[6]。

3.2 炎性因子水平：取上述分離的血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)完成白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)及C反應蛋白(CRP)(采用全自動酶標儀測定)測定[7]。

3.3 復發率及不良反應發生率：記錄兩組術后3個月、6個月復發率；記錄兩組術后電解質紊亂、內毒素血癥、胃腸功能恢復延遲發生率。

結 果

1 兩組患者肝功能比較 見表1。兩組治療前肝功能水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后5 d DBiL水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后5 d AST、ALT及TBiL水平，均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者肝功能比較

2 兩組患者炎性因子水平比較 見表2。兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后5 d炎性細胞因子 IL-1、IL-6及CRP水平低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

3 兩組患者復發及安全性比較 見表3。觀察組術后3個月、6個月復發率，均低于對照組(P<0.05)；兩組術后電解質紊亂、內毒素血癥、胃腸功能恢復延遲發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組復發及患者安全性比較[例(%)]

討 論

腹腔鏡膽總管切開取石術是膽總管結石患者中常用的手術治療方法，通過手術能取出結石，快速改善患者癥狀，解除膽道梗阻，具有手術創傷小、術后恢復快等特點[8-9]。但是，部分患者術后常出現出血、急性胰腺炎、肝功能損害、化膿性膽管炎等并發癥，影響患者術后恢復。祖國醫學認為[10]：膽總管結石患者手術前肝膽濕熱內蘊，術后雖癥狀改善，但是濕熱仍在，再加上手術創傷，導致經絡受損、腑氣不同，加重濕熱，從而形成濕熱、氣滯互存局面。因此，腹腔鏡膽總管切開取石術后病機在于濕熱與氣滯。

中藥芒硝是硫酸鹽類礦物質芒硝族芒硝，經加工精制而成，具有瀉下通便、潤燥軟堅及清火消腫功效，用于腹腔鏡膽總管切開取石術后康復中有助于增強胃腸道平滑肌的蠕動推進作用，提高腸容積。此外，中藥芒硝還可以增加腸血流量，降低血管的通透性，從而改善或減輕組織水腫，促進壞死組織的吸收，發揮抗菌、抗感染功效[11-12]。中藥芒硝臨床使用時以神闕穴貼敷為主，該穴位周圍血液循環相對豐富，具有相對敏感的神經末梢，該部位用藥具有良好的吸收作用。化石利膽湯屬于臨床上常用的中醫湯藥，方藥由茵陳、厚樸、大黃、梔子、金錢草、柴胡等組成。方藥中，茵陳具有清熱利濕、退黃、利膽護肝功效；厚樸具有下氣、燥濕、消痰功效；大黃具有利濕退黃、瀉熱通便功效；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕及消腫止痛功效；金錢草具有清熱利濕、排濕解毒、散瘀止痛功效；柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁功效；諸藥合用，能快速恢復肝臟分泌功能，促進膽汁的排泄，從而增加膽汁的分泌量[13-15]。同時，化石利膽湯的使用能清除胰膽管內殘余的結石、膽汁及胰液，消除消化道內毒素，有助于降低炎癥因子水平，提高患者手術預后。