灌腸消炎方輔助西藥治療慢性盆腔炎療效及對患者血液流變學、血清炎癥因子水平的影響*

蔣 瑩，高 天，戴軍霞

1.四川省宜賓市第四人民醫院婦產科(宜賓 644000)；2.重慶醫科大學附屬第一醫院(重慶 400016)；3.四川省宜賓市高縣沙河中心醫院(宜賓 644000)

臨床研究發現，慢性盆腔炎的臨床可發病率達30%[1]，是婦科常見疾病。其主要臨床表現為小腹墜痛、腰骶酸痛、帶下量多。該病遷延不愈，若不及時治療，則可能發生盆腔黏連，甚至不孕等嚴重并發癥，影響女性身心健康[2]。祖國醫學將其歸屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，認為與肝、脾、腎及濕熱、血瘀、氣滯等因素密切相關，臨癥治療當以活血化瘀、清熱燥濕、行氣止痛為主。研究顯示中醫藥治療該病具有顯著優勢，且臨床效果顯著[3]。基于此，本次研究分析中藥灌腸消炎方輔助西藥治療慢性盆腔炎效果及對患者血液流變學和血清炎性因子的影響，取得了較好的效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 采用隨機數字表法將2017年7月至2019年7月于重慶醫科大學第一附屬醫院及我院治療的122例慢性盆腔炎患者分為聯合組與對照組各61例。其中聯合組患者年齡22至45歲，平均(32.16±3.53)歲；病程3個月至4年，平均(2.54±0.67)年；病因：盆腔結締組織炎22例，內生殖器炎18例，腹膜炎21例。對照組患者年齡23～46歲，平均(31.68±3.31)歲；病程4個月至4年，平均(2.68±0.56)年；病因：盆腔結締組織炎24例，內生殖器炎20例，腹膜炎17例。兩組患者基線資料資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：①符合盆腔炎癥性疾病診治規范[4]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣滯血瘀型盆腔炎性疾病診斷標準；②已婚女性或未婚有性生活史者。排除標準：①具有嚴重心、肝、腎等嚴重臟器相關疾病，或精神障礙依從性較差者；②妊娠或哺乳期女性，近期有生育要求女性；③近1個月內使用與本研究相關藥物治療者；④對本次研究使用藥物過敏者。

2 治療方法 囑兩組患者清淡營養飲食，忌辛辣刺激品。注意個人衛生，適當鍛煉，避免勞累及劇烈運動，若因宮內異物引起子宮內膜炎，則先控制感染、取出異物。

2.1 對照組：患者給予常規西藥治療?？肆置顾亓姿狨テ?國藥準字：H20040461)治療，口服，0.3 g/次，3次/d，共治療2周。

2.2 聯合組：患者在對照組基礎上聯合使用中藥灌腸消炎方治療。方藥組成:敗醬草、金銀花、連翹、大血藤、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、當歸、延胡索、牡丹皮、三棱、莪術各 10 g。將藥物清洗干凈后加清水煎取汁100 ml過濾備用。待藥液冷卻至 37～40 ℃時，加入一次性灌腸袋內對患者進行灌腸。1次/d，共治療2周。灌腸方法：患者排空大小便后取左側臥位，采用一次性灌腸器將灌腸袋內藥液灌入肛內約15 cm。拔出肛管后，將臀部墊高10 cm，保留灌腸1 h，注患者經期時應停止灌腸治療。

3 觀察指標 記錄兩組患者臨床療效，比較治療前、治療2周后兩組患者中醫證候積分(下腹痛、月經不調、白帶異常、腰骶酸痛、疲軟無力、行經腹痛加重)、血液流變學[全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)]及血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、轉化生長因子(TGF-β1)、單核細胞趨化因子(MCP-1)]水平的變化情況。

3.1 中醫證候積分：下腹痛疼痛時作時止記1分，疼痛頻繁發作記2分，疼痛持續存在記3分；月經不調：月經量多或經期延長記1分，月經量多伴經期延長記2分，陰道不規則出血記3分；腰骶酸痛：腰骶酸脹不適記1分，腰骶酸脹疼痛記2分，腰骶脹痛，較難忍受記3分；白帶異常：較平時量增多1/2以內，色黃白相兼，微臭記1分，較平時量增多1/2～1倍，色黃，腥臭記2分，較平時量增多1倍以上，色黃綠，穢臭記3分；疲軟無力：偶爾無力，不影響勞作記1分，常有疲乏，影響勞作記2分，神疲乏力，懶于勞作記3分；行經腹痛加重：時有加重記1分，常有加重記2分，每次均加重記3分。

3.2 血液流變學： 于治療前、治療2周后分別使用由重慶天海醫療設備有限公司生產的MVIS-2035全自動血液流變分析儀檢測患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)。

3.3 血清炎性因子:于治療前、治療2周后分別采集兩組患者晨起空腹血樣，經ECLIA法(試劑盒由上海晶抗生物公司提供)檢測兩組患者白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、轉化生長因子(TGF-β1)、單核細胞趨化因子(MCP-1)水平。

4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估兩組患者臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查正常，中醫證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，婦科檢查明顯改善，中醫證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀有減輕，婦科檢查改善，中醫證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無明顯好轉甚至加重，婦科檢查無改善，中醫證候積分減少<30%。臨床總有效率=痊愈+顯效+有效。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療2周后，聯合組患者臨床總有效率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療1個月后，兩組患者中醫癥候積分均低于治療前，且聯合組顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分)

3 兩組患者治療前后血液流變學比較 見表3。治療2周后，兩組患者ESR、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前均明顯降低，且聯合組低于同期對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較

4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 見表4。兩組患者IL-2、IL-10水平均高于治療前，且聯合組高于對照組(P<0.05)；兩組患者TGF-β1、MCP-1明顯低于治療前，且聯合組明顯低于同期對照組水平(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

討 論

慢性盆腔炎主要是由于患者免疫力低下或急性盆腔炎為得到及時有效的治療而形成，近年來該病的發病率呈上升趨勢[6]。目前，臨床多采用抗生素治療，但由于無菌性炎癥對抗生素不敏感或患者產生耐藥性等，導致單獨西藥治療效果不佳，影響臨床療效。

中醫認為慢性盆腔炎主要與患者勞累過度、房事不節、七情內傷、及感染濕熱疫毒有關，女性以血為本，其經、產、孕、乳、帶等影響臟腑氣血，導致濕熱蘊結于盆腔，經脈閉阻，沖任失調，瘀阻胞宮，骨治療當以清熱利濕、解毒化瘀為主。本次研究使用的灌腸消炎方中敗醬草、大血藤具有活血化瘀，祛毒消癰的功效，兩者共為君藥。連翹、白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁均具有清熱解毒的功效，可促進君藥發揮排毒消癰的作用。延胡索活血化瘀，理氣止痛；當歸養血活血、化瘀和營；牡丹皮涼血活血、清熱散瘀共為佐藥。三棱、莪術破血行氣、消腫止痛為使藥。氣行血行，通則不痛。諸藥合用能共同發揮清熱利濕、解毒散瘀的功效。直腸周圍血管豐富，與盆腔內各臟腑器官距離相近，黏膜滲透吸收力強，因此，通過灌腸方法給藥，能促使藥物直接到達病變部位，發揮治療功效。此外，作為克林霉素衍生物的克林霉素磷酸酯，具有廣譜抗菌作用。因其為脂溶性物質，具有較好的滲透性，更利于吸收，該藥物還可直接口服，便于臨床應用[7]。兩者合用，相輔相成，能顯著發揮其局部治療作用。

本次研究發現，聯合組患者臨床總有效率明顯高于對照組，中醫證候積分均低于對照組。分析原因主要由于灌腸消炎方中敗醬草、大血藤、三棱、莪術均具有活血化瘀的功效，瘀血散則新血生，氣血運行通常，“通則不痛”。同時三棱、莪術的行氣之功更有效促進氣血的運行，氣行則血行，加速病灶的消除。此外連翹、白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁均具有清熱解毒的作用，能直接祛除體內濕熱之邪，減少灼燒津液，避免水液積聚成痰。血液流變學可有效評價機體血液循環、微循環、免疫功能和體液調節功能。相關研究顯示，血液流變學異常和血液黏性的改變是出現血瘀證的病理因素之一[8]。全血高切黏度、全血低切黏度、ESR、FIB等均為評價血液循環狀態和流動性的關鍵指標[9-10]。本次研究中，灌腸消炎方輔助治療慢性盆腔炎效果優于單純西藥治療，這可能與莪術具有抑制血小板聚集、抗病毒、抗炎、改善微循環的作用[11-12]有關。研究發現，大量的炎癥細胞和炎癥因子均參與機體炎癥反應過程[13-14]。金銀花具有較強的解熱、抗炎作用，能促進白細胞的吞噬功能，恢復受損淋巴細胞恢復正常功能，顯著增強IL-2的產生，增強淋巴細胞抗體增強[15-16]。