補腎活血方輔助溫針灸治療膝骨性關節炎臨床研究

趙繼宏,方 昕

遼寧省本溪市中心醫院骨科(本溪 117000)

骨性關節炎是常見退行性病變，出現繼發性增生、關節軟骨退行性變。膝骨性關節炎病變常累及滑膜、軟骨下骨，出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙，嚴重者可完全喪失運動能力，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前西藥治療膝骨性關節炎以非甾體類抗炎藥物為主，可起到一定的抗炎、鎮痛效果，緩解膝關節疼痛癥狀，但其長期用藥不良反應明顯[2]。

中醫學理論認為，膝骨性關節炎屬于“痹癥”“骨痹”“鶴膝風”之范疇，多為本虛標實或虛實夾雜之證，以腎虛為本，血瘀為標。老年人天癸衰竭，腎虛則營衛不固，外邪乘虛而入，侵襲經絡、筋骨，使經絡氣血不暢，不榮則痛、不通則痛。治則以溫陽補腎、活血化瘀為法[3]。溫針灸是中醫特色外治法，可激發經氣，促進氣血運行而緩解局部疼痛癥狀[4]。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年10月2019年4月收治的膝骨性關節炎患者112例，隨機分為兩組。對照組56例，男29例，女27例；年齡35～70歲；病程4個月～8年，平均(3.52±0.89)年；其中左膝24例，右膝32例。觀察組56例，男30例，女26例；年齡35～70歲；病程4個月～8年，平均(3.55±0.95)年；其中左膝25例，右膝31例?；颊咭话阗Y料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：西醫符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[5]中的診斷標準；中醫符合2012年《中醫病證診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證的辨證標準：患膝疼痛，疼痛固定，活動受限，腰膝酸軟，失眠多夢，遺精盜汗、口苦咽干，頭暈目眩，舌暗紅或淡紅，苔薄白或白膩，脈沉細或沉澀；均為單膝患?。话凑誎ellgren-Lawrence X線分級為Ⅰ～Ⅲ級；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：6個月內有膝關節手術史；原發或繼發肌肉疾病，如特發性炎癥性肌病、糖原累積病等；合并嚴重神經血管、軟組織損傷者；嚴重軀體疾病者；過敏體質及處于妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤、精神疾病或感染性疾病者。

2 治療方法 患者均給予常規藥物治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鎮痛，治療期間做好健康教育與功能康復鍛煉。

2.1 對照組：加用溫針灸治療，患者取仰臥位，膝關節保持屈曲，取內外膝眼、血海、梁丘等穴位，消毒局部皮膚，采用28號1.5寸毫針直刺進針，得氣后在針柄上套清艾炷點燃，不能耐受熱度者下墊紙片防止燙傷。2壯/次，連續治療6 d休息1 d。

2.2 觀察組：加用補腎活血方輔助溫針灸治療，補腎活血方用桑寄生、雞血藤、當歸各15 g，熟地黃、補骨脂、赤芍、白芍、川芎、骨碎補、川牛膝各10 g。疼痛較甚者加乳香、沒藥；腫脹較甚者加茯苓、薏苡仁；關節屈伸不利者加制川烏、制草烏；腰膝酸軟者加菟絲子、肉蓯蓉。上藥每日1劑，加水煎煮兩次合并煎液300 ml，分早晚2次服用。連續治療4周評價療效。

3 觀察指標 分別于治療前、治療4周后白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-8(IL-8)、高敏-C反應蛋白(hs-CRP)、低氧誘導因子1α(HIF-1α)、程序性死亡受體1(PD-1)、前列腺素-2(PGE-2)水平。膝關節Lysholm功能評分：評分范圍為0～100分，評分越高，說明患者治療后膝關節功能恢復情況越好。視覺模擬(VAS)評分：0分表示無疼痛，10分表示最劇烈疼痛。

4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]2002年版評價。臨床控制：疼痛、僵感等癥狀消失，關節活動度正常，中醫癥候積分減少≥90%；顯效：癥狀消失，關節活動無明顯受限，中醫癥候積分減少在70%～94%之間；有效：癥狀基本消失，關節活動度輕微受限，中醫癥候積分減少在70%～94%之間；無效：未達到上述標準。

結 果

1 兩組患者療效比較 見表1。觀察組總有效率96.43%高于對照組85.71%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[(%)]

2 兩組患者膝關節Lysholm功能、VAS評分比較 見表2。治療前膝關節Lysholm功能、VAS比較，差異無統計學意義。觀察組治療后膝關節Lysholm功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者膝關節Lysholm功能評分、VAS評分比較(分)

3 兩組患者IL-1、IL-8、hs-CRP水平比較 見表3。治療前IL-1、IL-8、hs-CRP水平組間比較，差異無統計學意義。觀察組治療后IL-1、IL-8、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者IL-1、IL-8、hs-CRP水平比較

4 兩組患者HIF-1α、PD-1、PGE-2水平比較 見表4。治療前HIF-1α、PD-1、PGE-2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后PD-1水平高于對照組，HIF-1α、PGE-2水平低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者HIF-1α、PD-1、PGE-2水平比較

討 論

膝骨性關節炎發病機制比較復雜，已有的研究認為與關節磨損、體質量過重、氣候變化、自身免疫等因素有關[8]。在各種因素的刺激下發生無菌性滑膜炎癥、關節軟骨受損、骨質增生，引起關節疼痛、活動障礙，導致肌肉萎縮[9]。目前臨床多采用口服非甾體抗炎藥治療本病，但非甾體類抗炎藥物并不能延緩膝關節畸形進程，易誘發消化道出血、心血管疾病、肝功能受損等不良后果，不可長期服藥[10]。

中醫學理論認為，痹癥以腎虛為本，血瘀為標，外感風、寒、濕邪、跌仆損傷是其常見的發病原因，常虛實夾雜，互為因果。年老之人腎氣漸衰、氣血不足，導致筋骨失養，不榮則痛。加之風、寒、濕邪侵襲關節經絡，使脈絡受阻，不通則痛。治則以溫陽補腎、活血化瘀為法[11]。溫針灸是中醫特色外治法，可激發經氣，促進氣血運行。內外膝眼是經外奇穴，主治膝中疼痛。針刺血?？山∑㈧顫?、祛風活血，血行則風自滅。梁丘穴是治療急病之要穴，其位于膝關節周圍，符合近治原則[12]。艾灸的溫熱效應可加強針感，持久激發經氣，并具有溫經散寒、舒通筋絡之功效[13]。

本研究自擬的補腎活血方用熟地黃、桑寄生、補骨脂共為君藥，功擅補腎助陽、益精填髓。骨碎補為臣藥，可補腎強骨、活血通絡。佐以川牛膝逐瘀通經、通利關節；雞血藤補血活血、通絡除痹；當歸活血化瘀、養血和營；赤芍、白芍活血養血、舒筋通絡；川芎行氣活血、化瘀止痛。疼痛較甚者加乳香、沒藥以消腫定痛；腫脹較甚者加茯苓、薏苡仁以利水消腫；關節屈伸不利者加制川烏、制草烏以通利關節；腰膝酸軟者加菟絲子、肉蓯蓉以補腎強腰。諸藥合用，共奏溫陽補腎、活血化瘀之功效[14-15]。

本研究采用補腎活血方輔助溫針灸治療者總有效率高于單用溫針灸治療者，治療后膝關節Lysholm功能評分高于單用溫針灸治療者，VAS評分低于單用溫針灸治療者。這一結果提示，補腎活血方輔助溫針灸治療膝骨性關節炎可有效減輕膝關節疼痛、僵硬、活動受限、腰膝酸軟、失眠多夢、遺精盜汗、口苦咽干、頭暈目眩等癥狀和體征，促進膝關節功能恢復，提高療效。這是由于溫針灸法可促進局部炎性滲出物吸收，改善膝關節周圍血液循環和營養供給，調節機體免疫功能。補腎活血方中熟地黃可調節機體免疫功能；桑寄生、補骨脂、骨碎補具有抗炎、鎮痛、消腫等藥理作用；川牛膝、雞血藤、當歸、赤芍、白芍、川芎可改善局部微循環，防止微血栓形成，并促進炎性滲出物吸收[16-17]。

局部炎癥反應是膝骨性關節炎的主要病理改變。IL-1、IL-8是炎癥反應中重要的促炎細胞因子，可介導關節軟骨的炎性損傷，并引起炎癥級聯反應[18-20]。hs-CRP可靈敏反映機體炎癥狀態[21]。本研究中采用補腎活血方輔助溫針灸治療者治療后IL-1、IL-8、hs-CRP水平低于單用溫針灸治療者。提示補腎活血方輔助溫針灸治療膝骨性關節炎可有效減輕炎癥反應，減輕組織炎性損傷。

在缺氧或低氧條件下HIF-1α高表達，膝關節軟骨細胞是低氧感應細胞，HIF-1α可抑制軟骨細胞合成蛋白聚糖而引起骨損傷[22]。PD-1可抑制機體自體免疫，緩解局部炎癥反應程度。PGE-2是由環氧合酶-2催化生成的炎癥介質，參與關節軟骨破壞并引起周圍組織疼痛。本研究提示補腎活血方輔助溫針灸治療膝骨性關節炎可通過調節HIF-1α、PGE-2、PD-1的表達水平而緩解局部炎癥反應、缺氧應激反應，減輕疼痛。