一例犬膀胱尿道結石的診斷與治療

祝羊

（貴州大學動物科學學院 550000）

隨著我國小動物臨床行業的迅速發展， 從上世紀90 年代初開始，寵物數量大幅度提升，主要以犬貓為主。 隨著生活水平的不斷提高，寵物日糧的種類逐漸豐富起來，由于寵物主人的不科學飼喂，常引發寵物的一些營養代謝性疾病，且這類疾病高發年齡階段逐漸走向中年。 尿石癥又稱尿結石，是指尿路中鹽類結晶不斷凝結、體積增大，刺激尿路黏膜，導致頻繁排尿，引起出血性炎癥和泌尿路阻塞性疾病[1]。 該病是引起犬排尿障礙最嚴重的疾病之一，若醫治不當，將會引起寵物犬的死亡。 尿結石按結石所在部位的不同分為腎結石、 輸尿管結石、 膀胱結石及尿道結石，臨床上以膀胱、尿道結石較為多見。 臨床癥狀較為突出，易于判斷，患犬常出現排尿障礙、尿淋漓、血尿等癥狀[2]。 確診通常依據特殊檢查結果，如X 線檢查、B 超檢查，必要時可進行尿液檢查。 治療常采用保守療法或外科手術取石。 現犬膀胱、尿道結石已成為寵物臨床高發疾病，病例量極其豐富，文章圍繞一例公犬膀胱尿道結石病例展開，結合相關資料，分析并總結診治該病的方法，以期為該病的臨床診斷和治療提供必要的理論依據。

1 病例介紹

1.1 病史 雄性泰迪犬，7 歲。主述半個月前發現有2 次小便后滴血，現小便淋漓，排尿、排便困難，體型較為瘦弱，精神沉郁，食欲不振，嘔吐。 已免疫，已去勢，該犬平時以狗糧為主食，偶爾喂肉類，雞蛋。

1.2 檢查方法及結果

1.2.1 臨床檢查 體溫（T）：38.5℃，體重（BW）：3.52kg。 精神不振，腹圍明顯增大。 以兩手拇指按壓于患犬的腰椎上，其余手指由下而上觸診腹部臟器，腹壁緊張，膀胱以及尿道外部反應較為敏感，抗拒觸摸，膀胱高度充盈，按壓有少量尿液流出，觸摸陰莖后部時，摸到硬物。

1.2.2 X 射線檢查 X 射線圖（圖1）顯示，膀胱內、陰莖骨后部及包皮內有密度高、直徑較小的物質顆粒，提示膀胱、尿道結石，且數量較多。

圖1 患犬右側臥X 光射線圖

1.2.3 B 型超聲檢查 B 型超聲檢查結果顯示該犬膀胱壁增厚，膀胱內可見高回聲光點，提示膀胱結石、膀胱炎。

1.2.4 血液常規檢查及生化檢查 于病犬前臂頭靜脈采血，血液分別抽入含有抗凝劑的血液檢查管和生化檢查管內， 前者取全血進行檢測，后者離心后取血漿進行檢測。 嗜酸性粒細胞比率（EOS%）降低；紅細胞平均體積（MCV）上升；血小板（PLT）降低；平均血小板體積（MPV）上升；血小板壓積（PCT）降低；血小板分布寬度（PDW)升高，提示該犬無貧血、全身性炎癥，結果見表1。生化結果（表2）顯示各指標處于正常范圍之內，提示患犬內臟器官功能正常。

表1 血液常規檢查結果

表2 生化檢查結果

2 診斷

根據病史、臨床檢查，初步確定為膀胱、尿道結石，進一步結合X 射線檢查、B 超檢查確診為犬膀胱、尿道結石。

3 治療

3.1 手術治療 根據術前血液學檢查結果， 判定該犬可承受手術風險，當日進行外科手術取石。

3.1.1 術前準備 術前建立靜脈通路，抗菌消炎，強心補液。肌注阿托品0.1mg，15min 后靜注舒眠寧0.14mL，誘導麻醉，氣管插管，吸入異氟醚維持麻醉。

3.1.2 保定及消毒 患犬仰臥保定， 恥骨前緣至臍部之間剃毛，碘酊、酒精消毒，鋪設創巾隔離術部。

3.1.3 術式 將陰莖和包皮牽引至一側， 于另一側距陰莖一指寬平行于陰莖作一6cm 左右的切口，切開皮膚，露出腹白線以后，沿著腹白線切開。 常規打開腹腔，結扎切開過程中損傷的血管，防止出血過多。 暴露膀胱以后，將其牽引至腔外，用生理鹽水浸濕的滅菌紗布隔離。 由于膀胱積尿過多， 先用注射器針頭刺入， 管后接真空吸引器吸出大部分尿液。 找到膀胱底部無血管處，用可吸收縫線在預定切口兩側作牽引線，手術刀切開預定切口， 真空吸引器吸出尿液后術者用手指伸入內部探查結石并取出。 鑷子取出包皮內的結石后，用消毒導尿管插入犬尿道，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道內結石沖入膀胱內，取出結石，反復幾次，直到尿道內結石全部被沖出，導尿管可延伸至膀胱內，用滅菌生理鹽水繼續沖洗膀胱。 可吸收縫線閉合膀胱切口，第一層全層連續縫合，第二層作漿膜肌層水平內翻縫合，導尿管沖入滅菌生理鹽水確定縫合是否嚴密后， 真空吸引器吸出液體，撤出導尿管。 沖洗膀胱后，取走隔離的紗布，還納膀胱，常規關閉腹腔。

圖2 沖洗膀胱、尿道

3.2 術后處理與觀察

術后第1d 有小便， 尿中帶血， 大便正常， 精神一般。T38.7℃。 靜注氯化鈉25mL， 倍諾林20mg， 地塞米松注射液0.3mg，進行抗菌消炎；5%葡萄糖20mL，葡萄糖酸鈣注射液2mL，白蛋白2mL，環磷腺苷葡胺10mg，具強心補液之功效；氯化鈉50mL，維生素C 注射液0.3g，地塞米松注射液2mg，進行輔助治療。 肌注巴曲亭0.5 單位可有效止血；美洛昔康注射液0.5mL，消炎鎮痛。為防止術后全身性感染，每日口服普康素1 支，連用3d。術后第2d 小便正常，拉稀，精神一般，不愿吃犬糧。T38.5℃。繼續按前日藥方進行治療，增加艾舒腸1 袋，口服，調理胃腸。 術后第6d 小便正常，大便正常，精神尚可，吃少量犬糧，飲水正常，由于患犬舔舐傷口，致傷口發紅。T38.2℃。藥物治療進行抗菌消炎、強心補液。 術后第7d 大、小便正常，精神良好，食欲較好，飲水正常，傷口略微發紅。T38.7℃。藥物治療以抗菌消炎為主，將抗生素替換為更為廣譜的亞胺培南西司他丁鈉，0.5 支。 發紅傷口及其內腔涂擦百靈金方膏。 術后第8d 大便、小便正常，精神良好，食欲正常，飲水正常，發紅傷口癥狀減輕。T38.5℃。藥物治療同前一日。 術后14d 拆線，患犬大小便正常，精神煥發，食欲飲欲正常，傷口恢復良好。

4 討論

普遍認為尿結石的形成是伴有泌尿系統疾病的全身性礦物質代謝紊亂的結果，主要與日糧搭配、飲水量、尿液pH 變化、泌尿器官的機能活動等因素有關[3]。 中獸醫學認為，尿石的形成多因濕熱蘊結下焦，灼煉尿液，日積月累凝結成砂石阻塞尿路，引起氣滯血凝、欲尿不出、小便短赤或尿液帶血[4]。 通過問診得知犬主人經常喂給患犬高蛋白、高脂肪的肉類食品，不注重犬的均衡飲食，不難猜測尿結石的發生，結合臨床檢查，可初步確診為膀胱、尿道結石。 X 線檢查結果顯示患犬膀胱、尿道內已存在大量顆粒性結石， 包皮內亦存在少量，B 超結果提示膀胱炎的發生，說明該病可能為長期不合理飼喂、飲水不足、運動量不足、尿路感染等原因造成，具體原因，可通過尿液檢查進一步推測。 半月前發現尿血時，提示該病已發展至中期，尿石已增多至可刺激尿路黏膜，引起膀胱、尿道上皮不同程度的損傷，主人并未及時就診，必要情況下，可給予主人及早就診的提示。

犬膀胱尿道結石的治療方法有保守療法和手術治療兩種，應根據患犬的機體狀況和疾病發展階段選擇相應的治療措施[5]。對于癥狀輕微、尿石體積較小且未造成阻塞、可以正常排尿的病犬，可行尿路消炎、藥物排石、支持療法等保守療法。 尿路消炎常用廣譜抗生素結合皮質激素類藥物，如病例中倍諾林、亞胺培南西司他丁鈉與地塞米松注射液配合使用，抗菌消炎效果確實。 中醫稱尿路結石為“沙石淋”，根據清熱利濕、通淋排石、病久者腎虛并兼顧扶正的原則，多采用石葦湯進行治療[6]。 研究表明，中藥對于直徑小于1.0cm 的結石的排出率為73%～98%， 效果確實。外力排石起效快、操作方便，可沖洗出體積較小的沙礫樣結石，但常會引起尿道炎癥的產生，所以使用導尿管時須格外謹慎，不可反復多次沖洗；支持療法主要是對癥治療、控制感染，以補充體液的方式進行抗菌消炎、鎮痛、止血、調節機體酸堿及電解質平衡等。 針對病情嚴重、排尿困難或已經尿閉的病犬，應及早進行外科手術取石。 公犬尿道較長，且存在多個狹窄部分，常常造成尿道阻塞， 膀胱切開手術過程中若能將尿道中結石順利沖回膀胱內，則無需進行尿道開口取石。 母犬尿道較短，組織富有彈性，多發單純性膀胱結石，通常采用膀胱切開術即可。 對于結石反復發作的公犬，可考慮尿道造口術。 由于患犬尿路結石過多，行保守療法來消石基本不能實現，所以選擇手術治療，手術過程較為順利， 沖洗尿道過程中， 尿石全部隨滅菌生理鹽水進入膀胱，免去尿道開口取石。 由于患犬膀胱功能正常，術后無需留置導尿管。

尿結石的形成不是單一因素引起的，而是多種因素的綜合作用所導致，所以該病的術后護理及后期的飼養顯得極其重要。制定良好的飲食方案可以有效防止尿路結石的復發[7]。 術后應囑咐主人減少肉類食品的供給， 最好在恢復期間給予患犬泌尿道處方糧。 注意患犬每日的活動量，飲水量，大小便情況，如出現異常，及時復查。