結(jié)構(gòu)性心理干預對冠心病PCI 術(shù)后患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的影響

蔡巧珍 高倩 王瑩

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床上減輕冠狀動脈狹窄，消除冠狀動脈閉塞的常用有效治療手段之一， 在改善心肌缺血，緩解臨床癥狀方面效果顯著[1]，并以其微創(chuàng)、安全性高、療程短等優(yōu)點已被廣泛應用[2]。 PCI 患者術(shù)后由于擔心疾病、 疾病相關(guān)知識缺乏等原因?qū)е禄颊叽嬖诮箲]、抑郁等不良情緒，嚴重者影響其睡眠質(zhì)量。 結(jié)構(gòu)性心理干預是以整體醫(yī)學模式為導向，以對患者的心理支持為基礎(chǔ)，以通過健康教育、教授應激處理技巧等有效心理干預為手段， 以達到減緩乃至消除患者的不良情緒為目標的一種綜合心理干預方法[3]。 我們對冠心病PCI 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)性心理干預，收到良好的效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2017 年12 月至2018 年5 月我院心血管內(nèi)科符合納入標準的102 例實施PCI 的冠心病患者作為觀察對象，男57 例，女45 例，年齡49～62 歲，平均（53.69±5.65）歲，根據(jù)不同病區(qū)將患者分為觀察組和對照組，每組51 例。 納入標準：意識清醒，無精神病史，均為首次接受PCI 治療。 排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤、各種急性或慢性感染、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、全身性免疫疾病等。

2 方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理， 主要內(nèi)容包括入院宣教、入院時準備、術(shù)后常規(guī)護理（復診時間、休息方式、用藥管理、心態(tài)調(diào)整、運動形式、膳食建議）、出院建議和定期常規(guī)隨訪等，由相應的責任護士完成。

2.2 觀察組 實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同時給予結(jié)構(gòu)性心理干預。

2.2.1 認知干預 于術(shù)前一日對患者進行個體教育，時間約為30 min。 向患者說明PCI 的目的、過程以及術(shù)后可能發(fā)生的不適感，包括術(shù)肢的疼痛感、腫脹感及麻木感。告知患者正常情況下，6 h 后如穿刺處傷口無出血，壓迫止血裝置將被撤除，不適感將會減輕至消失，患者術(shù)后恢復好。 以此來增強患者對手術(shù)及即將發(fā)生的不適感的控制感，降低其預期性焦慮。

2.2.2 應激處理對策 應對每個患者的應激模式有個體化的認識， 找出患者在面對應激反應時做出的不恰當?shù)奶幚矸椒ǎ?指導患者正確認識應激及在面對應激時應如何有效處理。 告知患者術(shù)后的疼痛、腫脹、 麻木等不適感不僅與手術(shù)創(chuàng)傷及壓迫肢體等有關(guān)，還與消極的情緒反應（如抑郁、焦慮等）、認知的偏差（對疼痛的態(tài)度、認知模式、恐懼-逃避反應）以及消極的應對方式（如災難化）有關(guān)，鼓勵患者通過聽音樂等方式來調(diào)節(jié)情緒， 以此來調(diào)整自身狀態(tài)和行為去緩解各種不適感。

2.2.3 應對技巧 向患者進行應對技巧的講解， 使患者了解并學習積極的應對技巧， 從而減緩患者不良情緒反應，積極引導患者運用理智、積極的應對技巧面對疾病可能帶來的不良影響， 從而使患者在治療中擁有更佳的身心狀態(tài)。 鼓勵患者將自身學習及醫(yī)護人員教授的應對技巧與自身的個人情況相結(jié)合，從而對個體化治療起到更佳的作用效果。

2.2.4 心理疏導及支持 由經(jīng)過相關(guān)培訓的醫(yī)護人員組織未手術(shù)患者于術(shù)前進行2 次、 術(shù)后進行1 次心理疏導及支持。 第1 次采用醫(yī)患問答模式，集中回答患者可能存在的問題。 第2 次組織PCI 成功的術(shù)后患者與未行手術(shù)患者進行小組式交流， 主要通過分享自身經(jīng)歷與感受來增強未行手術(shù)患者面對PCI 手術(shù)時的信心。 第3 次于術(shù)后當天組織患者、 患者家屬、朋友參加結(jié)構(gòu)式面談，滿足患者需求，予以更多的心理支持。 從而更好的促進患者的身心康復。

2.3 觀察指標

2.3.1 焦慮自評量表（SAS） 該量表[4]在評估測評者自身焦慮狀態(tài)的輕重程度及在治療中的變化分析具有較高的信效度。 該表采用四等級測評法， 分為20個項目。評價分數(shù)越低焦慮程度越低。參考我國常模結(jié)果， 總分＜50 分為正常，50～60 分之間為輕度，61～70 分之間為中度，＞70 分為重度[5]。

2.3.2 抑郁自評量表（SDS） 該量表在評估測評者自身的抑郁狀態(tài)情況具有量化分析的優(yōu)勢， 同時能夠較直觀的看到治療效果的變化情況。 該表采用四等級測評法，分為20 個項目。 評價分數(shù)越低，抑郁程度越輕微。 參考我國常模結(jié)果， 總分＜50 分為正常，50～59 分之間為輕度，60～69 分之間為中度，≥70分為重度[5]。

2.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 該量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7 個方面共21 項條目。 采用Likert 4 級評價方法，PSQI 評分越高，則表示測試者睡眠質(zhì)量越差。 總分＜5 分為睡眠質(zhì)量較好，6～10 分之間為良好，11～15 分之間為一般，16～21分之間為很差[7]。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行分析。 用百分率和平均值表示計數(shù)資料與計量資料，采用卡方檢驗和t 檢驗比較組間差異。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料 兩組患者在年齡、 性別、冠心病危險因素及病變程度方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料[n（%）]

3.2 患者干預前后不良情緒評分及睡眠質(zhì)量評分 干預前兩組的SAD、SDS、PSQI 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組SAD、SDS、PSQI 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

4 討論

冠狀動脈介入（PCI）已成為治療冠心病的重要手段，但該項技術(shù)為有創(chuàng)性操作，且醫(yī)療費用昂貴，支架植入后需長期服藥，對患者的心理、社會功能等方面均有一定程度的影響[8]。 研究表明，冠心病患者普遍存在情緒障礙，如焦慮、抑郁、睡眠障礙等，其發(fā)病率可高達40%以上，其中重度抑郁可達20%[9]。 較輕的抑郁癥狀是增加患者心肌梗死后死亡的危險因素[10]，在對患者的護理過程中，積極采取相關(guān)的心理、行為干預及放松訓練能有效地改善患者的負性情緒狀態(tài)[11]。

表2 兩組患者SAD、SDS、PSQI 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者SAD、SDS、PSQI 評分比較(分，±s)

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本研究通過結(jié)構(gòu)性心理干預使患者意識到自己可能所面臨的情況，通過指導患者面對問題如何應對與處理，另外對其進行個體化的支援與幫助，從而更好的解決問題。 此外，本研究從患者之間的個體差異性出發(fā)，運用更具有合理性的個體化干預模式，通過對疾病及手術(shù)方式的講解及患者面對不良情緒應采取的措施，在建立醫(yī)患互信的基礎(chǔ)上對患者進行更有針對性的有效的心理支持。 研究結(jié)果顯示，通過責任護士對患者進行有效的交流引導，協(xié)助患者建立一種理智、積極的疾病認知，改變護理對象不良心理狀態(tài)和行為，有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提升患者睡眠質(zhì)量，進而穩(wěn)定患者的生理指標，促進患者身心康復。