雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術治療瘢痕子宮妊娠患者的療效分析

王 連 威

(河南省泌陽縣計劃生育服務站 駐馬店 463700)

瘢痕子宮妊娠屬異位妊娠，可導致陰道大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，近年來隨剖宮產率提高其發病率呈上升趨勢，威脅產婦生命安全[1]。目前瘢痕子宮妊娠臨床治療暫無特異性治療方式，多以外科手術為主，雙側子宮動脈栓塞術是常用術式，可快速控制出血癥狀，需配合去除妊娠物手術聯合使用[2]。清宮術是臨床去除妊娠物常用術式，但對產婦損害較大，風險高。相關研究指出，雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術后采用宮腔鏡電切術具有損害小、恢復較快、并發癥少等優勢，對治療瘢痕子宮妊娠有重要作用[3]。本研究選取我院瘢痕子宮妊娠患者分組對比，旨在分析雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年10月～2019年2月瘢痕子宮妊娠患者92例，根據手術方案不同分為研究組和參照組各46例。參照組年齡26～39歲，平均(32.41±3.11)歲；停經時間36～78 d，平均(57.03±10.02)d；剖宮產次1～3次，平均(1.42±0.18)次；距上次妊娠時間1.6～5.3年，平均(3.43±0.76)年。研究組年齡25～41歲，平均(33.06±3.89)歲；停經時間35～79 d，平均(56.84±10.12)d；剖宮產次1～3次，平均(1.51±0.12)次；距上次妊娠時間1.6～5.9年，平均(3.82±0.85)年。兩組一般資料(年齡、停經時間、剖宮產次、距上次妊娠時間)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：(1)符合《婦產科學》(第8版)瘢痕子宮妊娠診斷標準[4]；(2)經B超、陰道超聲確診為瘢痕子宮妊娠；(3)血清β-HCG呈陽性；(4)有剖宮產史；(5)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)孕周>8周；(2)凝血功能異常；(3)手術禁忌證；(4)既往經甲氨蝶呤、刮宮治療；(5)認知功能障礙。

1.3 方法

術前兩組均行血常規、心電圖、肝腎功能及婦科相關檢查。

1.3.1雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術

兩組均行雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術，具體如下：局麻，常規消毒鋪巾，肌注鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)50～100 mg，行右側股動脈穿刺(Seldinger法)至雙側髂內動脈造影，雙側髂內動脈或子宮動脈超選擇性插管，注入聚乙烯醇顆粒進行栓塞，復查造影，確認完全堵塞后進行止血，術后觀察患者生命體征，視情況給予補液、抗生素。

1.3.2清宮術

參照組在雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術后2～3d行清宮術，具體如下：取截石位，局麻(1%利多卡因)，常規消毒鋪巾，擴張宮頸內口(采用擴陰器)，伸入刮匙刮除胚胎組織。

1.3.3宮腔鏡電切術

研究組于雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術后2～3d行宮腔鏡電切術，具體如下：局麻，常規消毒鋪巾；于宮頸管內口前壁上段凹陷處置入宮腔鏡，以5%濃度甘露醇溶液作為膨宮介質，壓力120mmHg，流速350～400ml/min，以電刀環去除妊娠物，電極功率60～70W，電凝功率40～50W，去除后電凝止血，置引流管。兩組術后若出現感染癥狀，則給予抗感染治療；術后禁欲1個月，禁止盆浴。

1.4 觀察指標

(1)手術相關指標：包括術中出血量、手術時間、月經恢復時間、血清β-HCG轉陰時間、住院時間；(2)手術成功率：判定標準：成功：血清β-HCG恢復至0～3U/ml，經B超檢查顯示子宮切口未出現占位情況；失敗：血清β-HCG未恢復至正常范圍，經B超檢查子宮有異常包塊；(3)術后并發癥發生率：并發癥包括感染、發熱、下腹部疼痛、胃腸道反應等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

研究組術中出血量少于參照組，手術時間、月經恢復時間、血清β-HCG轉陰時間、住院時間短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 手術成功率

術后經B超檢查，研究組成功45例，失敗1例；參照組成功38例，失敗8例。兩組手術成功率比較，研究組97.83%(45/46)高于參照組82.61%(38/46)(χ2=4.434，P=0.035)。

2.3 術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率為6.52%，低于參照組26.09%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮妊娠出現與前次剖宮產產后切口愈合不良關系密切，剖宮產后瘢痕部位若出現炎性反應則會出現孔隙，女性受孕后受精卵通過該孔隙進入子宮肌層發育，形成異位妊娠。相關報道指出，瘢痕子宮妊娠發病率約為0.5%，占剖宮產產婦的6.5%，發病率較高[5]。臨床治療瘢痕子宮妊娠有手術治療與藥物治療兩種方式：藥物治療效果有限，且易出現子宮大出血導致治療失敗，延誤治療時機；手術則包括常規開腹術、雙側子宮動脈栓塞術、宮腔鏡電切術、清宮術等，其中常規開腹術手術時間較長，創傷較大，術中出血量多，不利于術后恢復，隨微創技術發展而臨床應用逐漸減少。

雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術是目前臨床常用術式，具有安全、有效、快速止血等優勢，通過聚乙烯醇栓塞雙側子宮動脈而減少病灶血流運轉，有助于提高后續清除妊娠物手術清除率；同時聚乙烯醇可聚集血小板形成血栓，減少出血量[6]。相關研究表明，雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術后2～3d即可建立側支循環，恢復病灶部位血供，此時清除妊娠物，有助于提高清除率，降低風險[7]。清宮術是清除妊娠組織常用術式，但治療效果欠佳，術后并發癥較多，且損害較大。宮腔鏡電切術則通過宮腔鏡輔助手術進行，術野清晰，有助于徹底清除妊娠組織，且術后通過電凝止血，止血效果較好[8]。本研究結果顯示，研究組術中出血量少于參照組，手術時間、月經恢復時間、血清β-HCG轉陰時間、住院時間短于參照組(P<0.05)，表明雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術治療瘢痕子宮妊娠患者，可降低術中出血量，縮短手術時間，加快血清β-HCG轉陰，促進患者盡早康復。本研究結果進一步顯示，研究組手術成功率97.83%高于參照組82.61%(P<0.05)，提示雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術清除妊娠物效果更好，可提高成功率。分析其原因在于，清宮術對子宮損害較大，術后易大出血導致手術失敗；而宮腔鏡電切術以特有的電子成像技術可進入子宮內部進行觀察，有助于術者明確子宮內部病灶情況，確定病變因素、程度，診斷辨識率高。同時由于可清晰掌握子宮內部情況，明確妊娠殘留位置，與常規術式相比可降低子宮損傷，有助于減少術后并發癥，加快術后恢復。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率6.52%低于參照組26.09%(P<0.05)，表明雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術治療瘢痕子宮妊娠患者，可減少術后并發癥發生。

綜上所述，雙側子宮動脈聚乙烯醇栓塞術聯合宮腔鏡電切術治療瘢痕子宮妊娠患者，可降低術中出血量，縮短手術時間，加快血清β-HCG轉陰，促進盡早康復，提高手術成功率，且安全性高。