陰道試產與剖宮產在疤痕子宮再次分娩中的臨床比較

陳 小 蘭

(東莞市長安鎮烏沙醫院婦產科 東莞 523841)

疤痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后殘留的子宮，疤痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程具有較大的不良影響[1]。疤痕子宮的常見病因多種，常見為剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮形成術等。剖宮產為一種臨床解決難產及解除母嬰危險因素的一種常用方法[2]，通過對我院的492名患者研究，探討陰道試產與剖宮產在疤痕子宮再次分娩的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年10月～2019年12月我院收治的疤痕子宮患者，共計492例，依照分娩方式不同分為觀察組和對照組各246例。其中觀察組產婦年齡25～35歲，平均年齡(33.4±3.45)歲；孕周36～40周，平均孕周(36.79±2.35)周；距離上次剖宮產時間4～10年，平均(6.47±0.48)年。對照組年齡26～38歲，平均年齡(32.3±3.52)歲；孕周25～37周，平均孕周(32.58±2.45)周；距離上次剖宮產時間3～11年，平均(6.65±0.49)年。兩組產婦在年齡、孕周等基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組孕婦采用陰道試產，首先觀察孕婦的各種陰道分娩指標如：孕婦骨盆大小、胎兒體位和體積、羊水量和臍帶是否正常，全方面了解胎兒入盆的情況，要求孕婦距離上一次剖宮產手術至少2年以上，同時觀察孕婦的子宮下段疤痕厚度、子宮壁肌肉厚度是否為陰道試產適應癥范圍內，醫護人員需將手術風險告知產婦及家屬，在產婦及家屬同意下簽署手術同意書。術前對產婦進行全方面檢查，檢查心肝腎、尿常規、血常規等基本指標是否正常，并對可能發生的特殊情況進行相應預測，預備好各種應急藥品，充足做好術前準備。術中如若產婦發生先兆子宮破裂主治醫師應立即采取相應措施，立刻對產婦進行剖宮產；如若陰道試產過程中發現胎兒頭位較低，距離坐骨棘水平不超過2cm，主治醫師應立即調整治療方案，對產婦進行會陰側切除，協同產鉗助產進行輔助助產，盡量將由于分娩對疤痕子宮造成的損害降到最低；如若陰道試產過程中出現骨盆不對稱情況下，主治醫師應立即采用人工破膜術進行輔助助產，以保證分娩過程的順利進行，保證母嬰的身體健康；如若陰道試產過程中產婦陰道發生大出血、難產等威脅母嬰生命安全的情況應立即進行剖宮產手術。術后給予產婦20U縮宮素附加500ml復方氯化鈉液進行靜脈滴注，術后由專業醫護人員進行產后護理，促進母嬰的產后健康恢復，減少產婦痛苦。

對照組患者滿足剖宮產手術適應癥者進行剖宮產手術，術后進行常規護理，包括：(1)術后5～7h需進行翻身運動，避免發生腸粘連，促進腸道活動加快排氣，翻動時動作輕柔，避免傷口再次裂開；(2)宜進軟食，食用易于消化的食物。由于長時間沒有進食，胃腸道的消化功能降低，所以進食時需使用軟湯類食物，避免胃腸道的過重負荷；(3)術后24～48h在醫生拔掉尿管后宜進行一些活動，產婦在家人或醫護人員的陪同下進行初步活動，不可過于勞累；(4)術后注意補益身體，由于術中出血量較多，可食用一些高蛋白類食物和補脾益血的食物，多服用蔬菜和水果，易于排便；(5)術后產婦乳房采用熱敷，可促進乳管疏通。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產婦產后住院時間、術中出血量、產程[3]；

(2)對比兩組患者的分娩成功率[4]。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的產后住院時間、術中出血量、產程明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者的分娩成功率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 產后住院時間、術中出血量、產程

表2 兩組產婦的分娩成功率對比[n(%)]

3 討論

近年來，由于醫患關系等社會因素和產婦缺乏分娩信心的心理因素，導致多數產婦對陰道分娩的恐懼，越來越多的疤痕子宮再次分娩產婦選擇了剖宮產的分娩方式。疤痕子宮是指通過子宮愈合后形成瘢痕的子宮，疤痕子宮多繼發于有既往子宮手術史的女性，疤痕子宮的產婦多伴有子宮黏連的情況，若對疤痕子宮的產婦采用剖宮產的分娩方式，則會影響子宮活動，造成慢性盆腔疼痛，切口劇烈疼痛等并發癥，增加剖宮產手術難度，妨礙產后恢復健康；同時，通過剖宮產分娩的嬰兒失去了產道對其的擠壓，在臨床上大幅度的增加了新生兒患顱內出血、呼吸窘迫綜合征和吸入性肺炎等并發癥的概率，嚴重影響母嬰的生命安全，因此，如何改善分娩成功率，保證母嬰生命安全成為了最關鍵的問題。通過對我院的492名疤痕子宮再分娩產婦研究分析，陰道試產可明顯減低產婦的產程、產后住院時間以及術中出血量，陰道試產對改善分娩結局、降低剖宮產率、保證母嬰健康具有重要意義。

綜上所述，對疤痕子宮再次分娩產婦采用陰道試產的分娩方式不僅能夠縮短產程、產后住院時間、術中出血量，同時可以加快產后恢復，臨床應用價值極高，值得臨床廣泛推廣。