前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產30例臨床分析研討

李 素 紅

(許昌市第五人民醫院 許昌 461000)

隨著二孩的放開，我國剖宮產率的越來越高，剖宮產再次妊娠增加了產婦和新生兒的出生風險，而很多產婦還存在前置胎盤，其是臨床常見嚴重的妊娠并發癥，是造成剖宮產術后大出血的因素之一，危及產婦和新生兒的生命安全[1]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院產科診治的60例前置胎盤產婦，分析其合并瘢痕子宮剖宮產對產婦圍產期和新生兒的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院產科診治的60例前置胎盤產婦，納入標準[2]：(1)所有產婦均被證實為前置胎盤；(2)均為孕28周以上的單胎產婦；(3)所有產婦均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準[3]：(1)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病；(2)合并凝血功能障礙。兩組產婦的年齡、孕周、平均孕次等基本資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

表1 兩組基本資料對比分析

1.2 方法

兩組產婦均給予剖宮產手術，選擇切口要依據前置胎盤位置。觀察組合并瘢痕子宮，選擇上次剖宮產的位置，切開腹壁來松解粘連的部位，選擇膀胱子宮上面1cm的位置，解開反折腹膜，再下推至膀胱，然后充分暴露子宮下段，預防膀胱損傷，方便子宮動脈的結扎。術前用B超確定胎盤附著的位置，確定在前壁就在胎盤中，迅速造洞取出胎兒，然后迅速將胎盤取出減少出血量；確定位置靠下，在胎盤和子宮之間行橫切口，分娩完自行剝離胎盤。一旦出現胎盤植入，就用卵圓鉗夾除宮腔中殘留的胎盤，切不可強行剝離。待胎兒分娩結束后，及時給予催產素10U進行肌層注射，再行子宮按摩術，采用“8”字縫合，如果需要可以進行子宮動脈結扎[4]。一旦產婦出血量超過2000ml，出現失血性休克，就要及時進行子宮切除。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產婦產后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產后并發癥的發生率；(2)對比兩組早產兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結局的發生率。

1.4 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS23.0統計學軟件進行檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局對比分析

對比兩組產婦產后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產后并發癥的發生率，觀察組26.67%(8/30)顯著差于參照組6.67%(2/30)，差異有統計學意義(χ2=4.32，P<0.05)，見表2。

表2 妊娠結局對比分析[n(%)]

2.2 圍生兒結局對比分析

對比兩組早產兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結局的發生率，觀察組23.33%(7/30)顯著差于參照組3.33%(1/30)，差異有統計學意義(χ2=5.19，P<0.05)，見表3。

表3 圍生兒結局對比分析[n(%)]

3 討論

隨著剖宮產率的居高不下，剖宮產手術增加子宮內膜的受損和子宮內膜炎的發生，其術后再次妊娠，容易發生前置胎盤和胎盤植入，增加妊娠風險。瘢痕子宮再次妊娠一般會出現蛻膜發育不全，造成血液供應不足，這就會導致胎盤的面積過大，出現前置胎盤。另外，瘢痕子宮位置的肌層和內膜有缺損處，常會出現受精卵著床，使得其不能充分蛻膜化，就會出現絨毛侵入子宮肌層，出現胎盤粘連植入[5]。有研究發現，與無剖宮產史相比，瘢痕子宮再次妊娠發生胎盤植入的風險高了35倍。本研究選取2018年3月～2019年3月我院產科診治的60例前置胎盤產婦為研究對象，分析合并瘢痕子宮剖宮產對妊娠結局和圍生兒結局的影響。

通過研究可以發現：兩組產婦產后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產后并發癥的發生率比較，觀察組26.67%顯著差于參照組6.67%，表明前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產增加了產婦產后并發癥的發生率。另外，兩組早產兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結局的發生率比較，觀察組23.33%顯著差于參照組3.33%，表明前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產增加了圍生兒結局的發生率。因此，前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產一旦發生嚴重并發癥，不論孕周大小都應該盡快終止妊娠，保證孕婦和胎兒安全。而且，開展手術前一定要明確胎盤位置，明確子宮與周圍臟器的粘連情況，手術開始后要盡量下推膀胱，反折好腹膜，預防出現術中大出血需要切除子宮，而誤傷了膀胱。胎兒分娩后，要及時注射宮縮素，剝離胎盤，密切觀察產婦的各項生命體征。

綜上所述，前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產增加了臨床分娩的危險，提高了產婦圍產期的并發癥，提高了新生兒的出生風險，值得高度重視。