新加黃龍湯對老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術預后的影響*

徐 婧，楊 潔，SHULL Peter(美國)

1.上海交通大學附屬第六人民醫院骨科(上海 200233)；2.上海交通大學(上海 200240)

腰椎間盤突出是臨床常見疾病，患者腰椎間盤變性、纖維環破裂及髓核突出壓迫或刺激馬尾神經、神經根等引起的一系列腰部及下肢疼痛的癥狀和體征，是骨科常見的疾病之一[1-3]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加快，其發病率逐年上升。老年患者因骨質疏松、身體功能下降及骨質增生，常合并椎管狹窄，其發生率約為 37%，嚴重影響患者的生活質量，以往該病的藥物、康復等保守治療療效往往欠佳，每年11%～19%患者需要進行手術治療[4-6]。我院十分重視患者術后康復，積極采取有效措施改善患者術后預后，以幫助提升手術療效，幫助患者康復[7]。中醫對腰椎部位疾病康復具有深入治療體會[8-9]。新加黃龍湯可較好促進老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者康復，故而本研究納入102例患者分組進行對比性研究。

資料與方法

1 一般資料 研究共計納入102例老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者，均為我院2018年2月至2019年10月收治，以隨機數字表法將其分為兩組。對照組51例，男29例，女22例；年齡66～80歲，平均(70.23±2.12)歲；病程7個月至8年，平均(3.45±1.23)年，其中合并高血壓患者10例，合并糖尿病8例，合并冠心病9例。觀察組51例，男30例，女21例；年齡65～80歲，平均(70.29±2.17)歲；病程7個月至9年，平均(3.48±1.26)年，其中合并高血壓患者11例，合并糖尿病9例，合并冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。病例納入標準：腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄，手術患者；年齡>60歲；意識清楚，無語言溝通障礙，具有閱讀能力。排除標準：有嚴重的神經癥狀；術前有胃腸道疾病、排便異常；患有其他嚴重器官疾病、合并其他嚴重并發癥，生活不能自理者；既往或目前患有精神疾病、嚴重的認知功能障礙，溝通存在障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者術后給予患者青霉素抗感染治療，肌肉注射，80～200萬U；術后按摩患者腹部，促進胃腸道功能恢復，按摩時間20 min，術后1 次/d，連續7 d；服用普瑞博思5 mg/次，3 次/d，給藥7 d；若患者疼痛嚴重，給予患者阿片類鎮痛藥物治療，藥量根據患者疼痛情況決定，共治療1個月。

2.2 觀察組：患者在對照組干預基礎上聯合新加黃龍湯治療。方藥組成：生地黃、玄參、麥冬各15 g，生大黃、人參、白芍、當歸、紅參、生姜各9 g，炙甘草6 g，芒硝3 g。術后腰痛嚴重患者加延胡索、白花蛇舌草、川烏、地龍各10 g；瘀血患者加紅花、桃仁各15 g，制乳香、制沒藥各10 g；麻木患者加黃芪30 g；寒邪嚴重患者制附子10 g；濕邪嚴重患者加防己10 g；1劑/d，水煎煮，取汁300 ml，早晚服藥，3 d為1個療程，患者共連續服藥1個月。

3 療效評價標準 療效標準：痊愈，即患者腰腿疼痛癥狀消失，下肢神經功能障礙消失，恢復健康；有效，即患者腰腿疼痛等癥狀改善，下肢功能恢復良好；無效，即患者治療后未達到以上標準[10]?？傆行?痊愈率+有效率。記錄患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹持續時間、下床活動時間、住院時間等數據。VAS評分：疼痛評分量表，0～10分，評分越低表示疼痛越輕[11]。簡體中文Qswestry 功能障礙指數 (Simplified Chinese Oswestry Disability Index，SC-ODI ) 評分：評估患者腰椎功能，評分越低表示功能越佳[12]。血清炎癥因子水平檢測：采取酶聯免疫吸附法測定兩組治療前后C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療結束后，觀察組患者的總有效率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.883、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者術后腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹持續、下床活動、住院時間及VAS評分比較 治療后，觀察組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹持續時間、下床活動時間、住院時間較對照組均更短，VAS評分更低，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者術后腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹持續、下床活動、住院時間及VAS評分比較

3 兩組患者術后并發癥比較 治療后，觀察組各項并發癥發生率均低于對照組，總發生率組間比較差異有統計學意義(χ2=5.258、P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

4 兩組患者治療前后SC-ODI評分比較 治療前，對照組SC-ODI評分為(26.23±2.35)分，觀察組為(26.55±2.56)分，兩組評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，對照組SC-ODI評分為(18.34±5.23)分，觀察組為(16.23±5.11)分，觀察組評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后各組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均改善，且觀察組各項均優于對照組，相比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較

討 論

腰椎間盤突出合并椎管狹窄多見于老年患者，發病率逐年上升，危害患者健康。內科保守治療療效并不顯著，故而臨床多采取手術治療，取得較好臨床療效，臨床應用廣泛，深受醫患好評[13]。選擇合適的手術方法治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄十分關鍵，故而臨床不斷探究該病手術方法的選擇，取得較好效果。隨著中醫學的發展，中醫對老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄患者具有一定治療效果，結合手術治療可進一步提升臨床療效。

中醫將老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄歸屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。中醫關于該病記載較多，如《素問·逆調論》記載的骨痹，就是人疼痛痙攣發作。《素問·六元正經大論》記載：“感于寒，則病人關節禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。” 《素問·痹論》記載：“其為熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”?！鹅`樞·本藏》記載：“腎小,則臟安難傷；腎大,則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪?！?《證治準繩·雜病·腰痛》更是一言概括了腰痛的病機：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛，其本也”。該病病機為風寒濕熱、勞損外傷、氣滯血瘀、肝腎虧虛等。而手術外傷使得患者機體承受一定創傷，氣滯血瘀、經絡受阻，患者術后恢復慢[14-16]。中醫認為：“痛則不通,通則不痛”。故而可以活血化瘀、通絡止痛之方治療，以改善老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者術后不通之癥。多項研究均指出，新加黃龍湯對手術患者術后康復具有積極影響，值得深入研究[17-19]。為了促進老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者康復，筆者給予患者新加黃龍湯化裁方治療，該方主要包括生地黃、玄參、麥冬、生大黃、人參、白芍、當歸、紅參、生姜、炙甘草、芒硝等中藥，方中生地黃清熱涼血、養陰生津；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結；麥冬補氣；生大黃逐瘀，通經，瀉下攻積，瀉火，涼血解毒；人參大補元氣、復脈固脫、補脾益肺；白芍養血調經、斂陰止汗、養血止痛、平抑肝陽等；當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛；紅參大補元氣，復脈固脫，益氣攝血；生姜活血驅寒、發汗解表、回陽通脈；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；諸藥共行活血化瘀、清熱解毒、涼血降火、養陰生津、調經活血、補氣益肺等功效，可較好促進老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者康復，改善患者預后。新加黃龍湯化裁方可較好提升老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者臨床療效，本次治療總有效率高達98.04%，可見該方療效顯著，可行性強。術后腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹持續時間等指標均可評估患者術后胃腸道功能恢復情況，本次研究顯示觀察組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹持續時間短于對照組。可見，新加黃龍湯化裁方可較好促進老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者術后胃腸道功能恢復。觀察組患者下床活動時間、住院時間短于對照組，可見老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者術后應用新加黃龍湯化裁方后，患者療效提升，恢復更快。新加黃龍湯化裁方中白芍、當歸具有較好止痛功效，本次治療后患者VAS評分顯著下降，患者疼痛緩解。手術創傷導致機體CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平顯著上升，炎癥因子水平若持續上升，患者繼發感染風險率高，新加黃龍湯化裁方具有較好的活血化瘀、降低炎癥因子水平、提升機體免疫功能效果，老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者術后出血、感染等并發癥顯著下降，安全性較高。治療后各組患者SC-ODI評分改善，觀察組治療后SC-ODI評分優于對照組；可見新加黃龍湯化裁方可較好改善老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術患者腰椎功能，患者恢復好。本次治療雖取得較好療效，但研究納入樣本含量較小，可進一步提升樣本量進行研究。