中西醫結合治療慢性淺表性胃炎臨床觀察

劉闖

【摘 要】 目的：觀察西藥聯合連樸飲合半夏瀉心湯加減方對慢性淺表性胃炎患者中醫癥候積分的影響。方法：選取46例慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上加服連樸飲合半夏瀉心湯加減方。比較兩組治療效果及治療前后中醫證候積分。結果：觀察組治療1月后的總有效率高于對照組，中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯合連樸飲合半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎療效較好，可有效改善臨床癥狀，促進康復。

【關鍵詞】 慢性淺表性胃炎;半夏瀉心湯;連樸飲;中醫癥候積分

【中圖分類號】R573.3+1 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）13-0088-03

慢性淺表性胃炎是一種常見的慢性胃炎，為胃粘膜呈慢性淺表性炎癥病變，患者進食后會出現上腹部不適、疼痛，可伴有噯氣、泛酸等輕微癥狀，且大部分患者癥狀不明顯，容易被忽視，需經胃鏡檢查確診。目前臨床治療慢性淺表性胃炎暫無特效藥物，以對癥治療為主，如減少胃酸分泌、保護胃黏膜抑制感染等，但長期服用西藥容易產生耐藥性，且會存在毒副作用，不利于身體健康。慢性淺表性胃炎在中醫學中屬“胃脘痛”“痞證”等范疇，中醫學對其治療由來已久[1]。筆者旨在觀察中藥連樸飲合半夏瀉心湯加減方對慢性淺表性胃炎患者中醫證候積分的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的46例慢性淺表性胃炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各23例。觀察組男12例，女11例;年齡25～55歲，平均年齡（43.76±5.89）歲;病程2～5年，平均病程（3.46±0.58）年。對照組男13例，女10例;年齡27～57歲，平均年齡（44.18±5.67）歲;病程1～5年，平均病程（3.25±0.43）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫符合相關診斷標準[2]，患者出現不同程度上腹部不適，進食后疼痛加重;經胃鏡檢查，充血性紅斑胃黏膜與正常胃黏膜并見，黏膜蒼白腫脹;近半個月內，未服用相關藥物治療;②中醫診斷符合《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》[3]中脾胃濕熱證診斷標準。主癥：胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆;次癥：便溏、胃脘灼熱、口苦、身體困重;舌紅、苔黃膩;脈滑數。主癥2項或次癥2項、主癥1項、結合舌脈可確診;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究使用的藥物過敏者;②肝腎功能不全、精神意識障礙者。

1.3 方法 兩組治療期間調整飲食結構，減少辛辣、生冷及刺激性食物攝入。對照組給予患者10 mg的多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規格：10mg），2次/d;口服氫氧化鋁凝膠（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41024119，規格100 mL），餐前口服5 mL/次，3次/d;口服克拉霉素（江西匯仁藥業股份有限公司，國藥準字H20033513，規格0.25 ）0.25 g/次，2次/d。在此基礎上，觀察組在對照組基礎上加服中藥連樸飲合半夏瀉心湯。藥用：半夏12 g，竹茹12 g，黨參12 g，石菖蒲10 g，梔子12 g，黃芩6 g，黃連6 g，陳皮12 g，厚樸12 g，干姜6 g，炙甘草10 g，胃痛較甚者加延胡索、五靈脂（包煎）、蒲黃（包煎），胸脅脹滿者加柴胡、香附、郁金;1劑/d，諸藥加水煎煮至400～500 mL，去渣取汁，早晚分服。兩組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標及療效判定 ?①比較兩組治療1個月后臨床療效，療效標準根據《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》[3]及胃鏡檢查結果判定。痊愈：經胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現消失，患者自身不適癥狀全部消失;顯效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現明顯消退，患者自覺不適癥狀明顯減輕;有效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現及患者自覺不適癥狀部分減輕;無效：未達到上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率;②參照《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》使用尼莫地平計分法以噯氣反酸、胃脘脹滿、不思飲食、大便稀溏等癥狀為主癥，依據癥狀程度分別計分為0、2、4、6分，比較兩組治療前、治療1個月后癥狀積分。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0軟件分析數據，以均數加減標準差（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療1個月后，觀察組總有效率為86.93%，對照組總有效率為60.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀積分比較 治療1個月后，兩組中醫癥狀積分均降低，且觀察組各項積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性淺表性胃炎臨床癥狀并不典型，體征表現較少，多根據患者飯后上腹部疼痛、飽脹感明顯等癥狀懷疑為慢性淺表性胃炎，確診需依靠胃鏡檢查，并輔以胃分泌檢查，以便排除其他類型的胃病。該疾病具有較長的潛伏期，若不重視治療可發展為萎縮性胃炎，甚至有癌變可能[4]。但單純的西藥治療效果不佳，且會產生毒副作用，因此臨床治療此疾病時多結合中藥治療。

中醫學認為慢性淺表性胃炎的發生與邪氣入侵、情志不佳、飲食不節有關。其病機在于熱、濕邪入侵導致脾胃失和、氣機、納降受阻，治療以化濕、理氣為主。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫癥狀積分低于對照組，佐證了連樸飲合半夏瀉心湯加減能夠改善患者臨床癥狀。連樸飲合半夏瀉心湯加減方依據連樸飲、半夏瀉心湯化裁而來，由半夏、竹茹、黨參、石菖蒲、梔子、黃芩、黃連、陳皮、厚樸、干姜、炙甘草組成。方中半夏歸脾、胃經，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結;竹茹有止嘔、清熱化痰功效;黨參性甘、平，可和胃生津;石菖蒲有化濕開胃功效;梔子清熱利濕、瀉火除煩;黃芩瀉火解毒、清熱燥濕;陳皮可理氣健脾;厚樸可行氣消積;干姜可溫中散寒;炙甘草益氣通陽、滋陰養血。諸藥合用，具有清熱化濕、調和胃腸、化濕和中、散結除痞。

有研究顯示[5-7]，黃連有效成分能夠抑制胃酸分泌，對幽門螺旋桿菌有較強的抑制作用，現代醫學常用于治療胃炎、胃潰瘍;半夏對胃蛋白酶活性及胃液分泌有抑制作用，促進黏膜修復;黃芩能夠拮抗由乙酰膽堿所致回腸痙攣，降低回腸緊張性;干姜甲醇提取物能具有抗潰瘍、腸管運動作用;甘草水提取物能夠促進內源性前列腺素合成與釋放、保護胃黏膜，延長胃上皮細胞生存時間、促進黏膜再生等。連樸飲對血液流變學及微循環具有改善作用，對腸道陰性桿菌及傷寒、副傷寒沙門菌有較強抑殺作用，保護胃腸黏膜、抑制胃腸運動，同時對神經系統有鎮痛作用;半夏瀉心湯能夠調節胃腸運動、促進胃腸功能，對幽門螺旋桿菌具有高度抑制作用，且具有抗潰瘍作用，對神經、內分泌系統起保護、調節作用，對神經性胃炎以及某些免疫性疾病的治療十分重要，佐證了本藥對胃腸功能具有保護作用。

綜上所述，治療慢性淺表性胃炎在常規西藥治療基礎上加服連樸飲合半夏瀉心湯加減方療效顯著，能夠促進患者臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張聲生，周強.胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017） [J].中醫雜志，2017，58（13）：1166-1170.

[2]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].中華消化雜志，2017，37（11）：721-738.

[3]張聲生，李乾構，黃穗平，等.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18（3）：207-209.

[4]牛巍巍，張曉嵐.慢性胃炎的治療策略[J].臨床薈萃，2019，34（5）：412-415.

[5]孟紅艷，馬宏博，張光波，等.中醫藥治療慢性淺表性胃炎辨證用藥規律分析[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：84-86.

[6]李小梅，李雯.連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎療效及對血清SOD的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（1）：54-56.

[7]殷貝，李佑生，陳玲玲，等.半夏瀉心方在消化系統疾病中的應用及療效機制研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（2）：292-296.

（收稿日期：2020-03-05 編輯：陶希睿）