多重障礙兒童個案探討

劉旺

摘要：本文運用個案研究法，通過訪談記錄、觀察記錄、教育建議與結果資料分析探討多重障礙（聽障+孤獨癥）兒童教育經驗，為特殊教育工作者、家長、特殊學校教師提供適當的建議。研究內容包括：特殊教育學校多重障礙兒童個案特點分析、多重障礙兒童個別化訓練中主要闡述個別化訓練中提出的幾點實施建議。

關鍵詞：多重障礙;個別化教育;支持與訓練

一、研究對象

本個案研究對象是就讀于汨羅市特殊教育學校的兒童辰辰（化名）。出生于2013年1月，男孩，漢族。出生6個月確診為先天性感音神經性耳聾，雙耳聽損均在70分貝-80分貝。2018年進入學校后經過一個月跟蹤觀察、階段訪談，感覺到孩子注意力不集中，有嚴重的刻板行為，不與人對視、逃避回應等相關癥狀，確認孩子同時又是一位孤獨癥譜系障礙患者。鑒于這一類多重障礙的孩子相對少見，學校語訓部和培康部兩個學前康復部門首先對辰辰進行能力評估，但由于孩子配合度不高，智力測試以及能力測試相關量表都無法得到穩定的分值，考慮到學校學前康復部門的特點和孩子的特殊性，經學校老師研究決定，將晨晨安排在語言康復部門訓練。

二、研究目的和內容

2.1研究目的

根據最新數據報告，據統計全球每20分鐘就有一個孤獨癥孩子出生，我們國家地廣人多，發達與落后地區文化差異仍然存在，針對多重障礙（聽障+孤獨癥）這一塊的研究還十分狹窄。作為特殊教育的老師，有責任為豐富這一塊領域的研究貢獻一份力量。因此，僅通過此文介紹，我在輔導多重障礙兒童辰辰時所積累的資料和經驗，望與大家分享探討，希望能夠給特殊教育工作者在教學中對這類極少數多重障礙兒童進行心理輔導和矯正訓練方面，提供一些啟示和參考。

2.2研究內容

（1）分析多重障礙兒童個案的行為表現和心理方面特點;

（2）探討針對孩子實施有效的個別化訓練。

三、研究方法

本研究采用觀察法、訪談法、資料分析法等方法，對一例多重障礙（聽障+孤獨癥）個案進行研究，對辰辰整個教育教學過程進行觀察記錄，并對其所有任課老師以及看護者（家長）進行訪談，最后根據所掌握理論對觀察的現象和搜集的資料進行分析。

四、研究過程與分析

4.1感知覺方面

總體感覺孩子的感知覺（視、聽、嗅、味、膚）都十分敏感，基于聽力障礙為中重度，雙耳佩戴助聽器，但有時聽到有反應也不主動應答;視覺上無法集中焦點，不與人對視或者短時間停留在說話人臉部后馬上逃離。

4.2語言方面

辰辰口部肌肉力量不足，有發音但不清楚，局限于詞語、短句仿說，回答簡單提問。伴有無意識的擬聲詞發音，不管時間場合，也沒有邏輯和具體事項，如：前幾天學習的詞語，隔幾天突然反饋。

4.3注意力方面

辰辰大環境下持續注意力非常差，規矩坐好最長不過持續2分鐘，需要老師的時刻關注與提醒，坐著上課基本是在自娛自樂，不聽指令完成相應能完成的任務，如做唇舌操。但小環境下能夠聽從媽媽的簡單指令，沒有強化物也無法持續較長時間。

4.4行為方面

辰辰對事物的新鮮感保持度很短，基本上沒有十分感興趣的事項和物品，但存在嚴重的刻板行為：喜歡將繩子放嘴里咬，此行為的時間已長達四年之久，隨年齡增大，玩繩子興奮時伴有叫聲。

五、支持與訓練

綜合以上辰辰的各方面特點與表現，辰辰受孤獨癥譜系障礙的影響比較明顯，所以我們改變以往的聽障兒童與孤獨癥兒童的康復治療單方面的實施方案，經研究確定給辰辰制定一個具有針對性、綜合性的教學方案。我作為他的個訓老師著手開始評估、制定計劃、設計教案從而開展個別化教育。個別化教育我們從以下幾方面落實：

5.1創設良好的情境，實施個別化教育。情境教學是個別化教育實施中有效的形式，它是根據個別化教育計劃的教育目標和特殊兒童發展水平，有目的的創設活動環境、選擇內容。

5.2在集體活動中觀測實施個別化教育。通過教學目標的分層、教學具的分層、環節安排的兼顧性、組織形式的多樣性來體現，實施的前提是在不影響全班教學的情況下，兼顧到辰辰的個別化需要，正視和研究他與其他聽障兒童之間的差異，并在此基礎上安排具有針對性的適合辰辰的活動。

5.3利用一日活動的各環節實施個別化教育。充分利用一日活動的各環節培養辰辰的交往能力、生活自理能力、認知能力等。如：讓辰辰承擔一些力所能及的事情;鼓勵自己上廁所、用餐、穿脫衣服;引導他和別人交朋友，學習與人交往互動等等。

5.4通過個別訓練來實施個別化教育。個別化訓練是對孤獨癥譜系障礙兒童較為有效的教學形式，對于辰辰多重障礙來說尤為重要，它遵循缺陷補償的原則，逐步縮小與正常兒童的差距。如：我們針對辰辰眼神注視的問題，與他對話時先給辰辰一個舒服、能接受的交往角度（舒適的環境、面對面但保持一定距離等），關注辰辰的視線。在建立標準的固定時間段內，讓辰辰能執行指令“看我”，如果他不理解不配合，利用強化物輔助其完成，做出反應后強化物即時到位。從簡單的增加難度，如：從1秒增加到5秒、從無干擾加入干擾等方式循序漸進練習。

5.5通過家庭訓練延續個別化教育。家長是孩子的終身照顧者，親情的紐帶影響著孩子的情感體驗、意識建立以及對社會的認知。“家校統一”的個別化訓練是多重障礙兒童有在標準的、系統的康復訓練中獲得最大限度發展的捷徑。家長提供的問題與建議應與教師的教學經驗與方式相互結合。

結論

個別化教育中，充分考慮到孩子能夠完成的程度、達到的質量為標準，適時調整修改、完善教學計劃與實施方案，確保孩子在每一次訓練中都能有所提進步。通過近一年多時間訓練，辰辰的情況有所好轉。與個性老師有了目光對視，注意力的時間也逐漸在延長，能聽從一些簡單的指令并付諸行動。分配的任務雖有大部分是在強化物的作用和老師輔助下完成，但是卻在分散他對刻板行為的關注度上，起到良好的作用，達得事半功倍的效果。

孤獨癥是一種廣泛發育障礙，對言語性和非語言性的交流以及社會性都有影響，作為教育工作者倡導家長堅持訓練的原則，保持積極、樂觀的態度，一路陪伴孩子的成長。根據特殊兒童不同的特點，采取適當的訓練方法進行教育和干預，使他們的障礙程度得到控制并改善，提高他們生活自理能力，與社會中普通人群拉近距離。

參考文獻：

[1]《特殊兒童康復概論》南京師范大學出版社2015年何侃主編

[2]《發育障礙而診斷與訓練指導》華夏出版社2017年[日]柚木馥白崎研司主編王寧譯

[3]《特殊教育學》人民教育出版社2005年方俊明

[4]《特殊兒童個案研究》上海教育出版社2005年張福娟江琴娣