產房內一體化救治對早產兒結局的影響

麻笑琪

摘要：目的：探討產房內一體化救治對早產兒結局的影響。方法：回顧性收集2018年10月-2019年10月某醫院收治的極/超低出生體質量兒的臨床資料。該院區自2018年9月開始實施產房內一體化救治，去除所有轉院病例，患兒被隨機分為干預組48例和對照組74例。比較兩組患兒入室體溫、產房復蘇插管情況和呼吸系統相關情況、住院時間、胃腸道達全量時間、體質量增長速率、并發癥等情況的差異。結果：兩組不同胎齡患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在呼吸管理指標比較中，均表現為干預組相對對照組人均有創通氣時間減少。在臨床結局上，干預組較對照組恢復出生體質量更快，住院時間更短。結論：產房一體化救治可以減少早產兒有創通氣時間，盡快恢復出生體質量、縮短住院天數，實施產房一體化救治有助于提高早產兒救治水平，從而提高早產兒生存質量。

關鍵詞：產房內一體化救治;體溫管理;持續肺膨脹;早產兒

引言：近年來，早產兒救治已逐漸成為新生兒領域的重要課題之一。及時發現早產兒出現的各種臨床問題，積極進行綜合救治，對提高早產兒生存率和生存質量至關重要。

1對象與方法

1.1研究對象。研究對象為2018年10月-2019年10月某醫院收治的胎齡<32周或出生體質量<1500g的新生兒。排除標準：（1）出生后2周內轉院的患兒;（2）產前家屬要求放棄，未積極復蘇的。本院為妊娠期高血壓疾病產婦救治中心，故收治體質量<1500g患兒時可能出現胎齡>32周，且一體化救治開始實施過程中受人力、物力、條件等制約，去除所有轉院病例后，患兒被隨機分為干預組48例和對照組74例。

1.2產房內一體化救治策略與流程。本院依據《中國新生兒復蘇指南》（2016北京修訂）制定細化了早產兒產房內一體化救治策略并制定方案流程，（1）體溫管理。根據早產兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重<2000g者應盡早置于嬰兒培養箱中保暖，嬰兒培養箱的溫度與患兒的體重日齡有關，體重越輕箱溫要求越高，使嬰兒體溫保持在36.5～37.0℃，晝夜波動不超過1℃，相對濕度55%～65%，每日測體溫6次，注意體溫變化如有異常及時報告醫生。護理急救工作盡量在箱內進行，操作時動作要輕柔。（2）環境要求。為早產兒營造一個舒適，安靜無打擾的環境，減少聲、光刺激，操作完畢關閉多余光線，病房內掛有遮光窗簾，溫箱外置遮光布。光療時使用遮光眼罩。身下放置鳥巢，營造類似母親子宮內的環境。（2）晚扎臍帶。無論哪種分娩方式，如患兒哭聲好反應佳，均予晚扎臍帶60s，如患兒反應差、心率慢，不予晚扎臍帶，直接進入窒息復蘇階段（T-piece組合）。（3）呼吸管理：（a）合理用氧：注意用氧濃度及吸氧時間，根據患兒缺氧狀況給予間斷吸氧。（b）早期應用促肺泡成熟藥物鹽酸氨溴索及地塞米松，預防肺透明膜病發生。其中，鹽酸氨溴索注射液30mg/（kg·d）分4次靜脈給藥。（c）防治呼吸暫停：加強早產兒監護，一旦發生呼吸暫停，應立即采取托背、彈足底等急救措施，出現發紺時給予面罩或氣囊給氧，應用氨茶堿或納洛酮靜脈滴注，維持呼吸。（4）SLI。本院選擇T-piece組合復蘇器，將PEEP調至5cmH2O，PIP20～25cmH2O，FiO230%給予維持PIP15s，然后進行初步復蘇。窒息患兒在娩出后給予持續肺膨脹15s后進入窒息復蘇階段。

1.3觀察指標主要觀察指標。（1）入NICU的體溫;（2）產房復蘇中需要插管的情況;（3）呼吸系統相關指標[有創/無創通氣比例，有創/無創通氣持續時間，肺表面活性物質（PS）使用比例，糾正胎齡36周任何形式的呼吸支持方式及氧療方式]。次要觀察指標：（1）入NICU的血pH值;（2）相關并發癥發生情況[如敗血癥、氣胸、早產兒視網膜病（ROP）、2期以上壞死性小腸結腸炎（NEC）];（3）其他臨床情況，包括體質量增長速率、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間和住院時間。

1.4統計學方法。采用軟件SPSS21.0，統計學分析本文數據，x2檢驗計數資料，（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異對比具有統計學意義。

2結果

2.1共納入胎齡范圍為28～34周的早產兒122例，其中干預組48例，對照組74例;將入組對象按胎齡分層，胎齡<30周39例，胎齡30～32周46例，胎齡>32周37例，且干預組與對照組在各胎齡層中的平均出生體質量呈正態分布，方差齊性，對樣本應用t檢驗或χ2檢驗，結果顯示，兩組不同胎齡患兒平均出生體質量、產式、窒息插管發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。在30～32周胎齡及>32周胎齡的分層中，干預組與對照組的早產兒性別差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不同胎齡患兒一般資料比較見表1。

2.2呼吸、體溫相關指標。各胎齡層干預組與對照組在住院期間的呼吸系統等相關干預情況結果顯示：t檢驗提示，入NICU血pH均值、最高FiO2（Max-FiO2）均值的差異無統計學意義（P>0.05）。非參數檢驗提示入NICU平均體溫、人均無創通氣時間的差異均無統計學意義（均P>0.05），僅人均有創通氣時間在30～32周胎齡層的差異有統計學意義（P<0.05），而該指標在<30周層及>32周胎齡層中的差異均無統計學意義（均P>0.05），但均表現為干預組相對對照組人均有創通氣時間減少。干預組與對照組在應用PS、有創通氣、無創通氣、氧療情況例數的差異無統計學意義（均P>0.05）。然而，根據總體平均數據觀察，在各胎齡層中，數據趨勢表現為干預組相對于對照組：入NICU血pH均值趨于正常范圍，MaxFiO2均值下降，入NICU平均體溫上升，有創及無創通氣人均時間和例數減少，應用PS減少和氧療需求降低。

3討論

早產兒因各器官發育極不成熟，容易發生各種并發癥，且病死率較高。隨著新生兒重癥監護病房的建立及生命支持技術等的運用，早產兒生存率顯著提高。新生兒作為一個脆弱的群體，在產房內的一體化救治過程非常重要，而其中，對于早產兒的復蘇則要求更為嚴格，早產兒因其出生體質量較低，器官系統發育不成熟等特點，在產房一體化救治過程中具有更鮮明的特點。

綜上所述，產房內一體化救治對早產兒是安全的。

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