急診心律失常患者如何安全有效用藥

查彩霞

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B

心臟病可引發心律失常，某些健康人也可能突發心律失常。在對心律失常患者進行治療時，通常選用藥物治療與非藥物治療方法。一般情況下，患者若無法適用非藥物治療之后再考慮利用藥物治療。醫務人員需要特別注意，根據患者的實際病情，對癥用藥才能保證藥物的效果。按照患者病癥需要確定藥物劑量，才能保證患者的用藥安全，從而提高患者的生活質量。

1 心律失常是什么

心律失常是指由于心臟活動起源和傳導阻礙，導致心臟搏起的頻率或節律異常。引發心律失常的病因分為遺傳性與后天獲得性。患者在心律失常之后，會出現心悸、胸悶、頭暈、低血壓等情況。心律失常嚴重患者可能會出現昏厥、猝死。心律失常的發生：①自律性增高、觸發的自律性而形成沖動造成障礙。②心臟傳導阻滯和房室結節反性心動過速形成的折返，導致沖動傳導障礙。

2 急診心律失常分類

急診心律失常具有起病急、進展快、死亡率高的特點。根據急診心律失常的特點，進一步分為急診快速性心律失常與急診緩慢性心律失常。

急診快速性心律失常根據QRS波寬度分型：①窄QRS波心動過速（QRS波群時限≤120ms），大多數患者屬于是上性心動過速。②寬QRS波心動過速（QRS波群時限>120ms）。大多數患者為室性心動過速。

在對急診心律失常患者進行藥物治療之前，需要對患者的血流動力學情況進行評估，若患者病情嚴重，可以選用心臟起搏治療。

3 心律失常患者用藥原則

3.1合理選擇藥物

抗心律失常分為兩種情況，一種是快速心律失常藥物，一種是緩慢心律失常藥物。如何才能保證患者的用藥安全？了解藥物的特點，不同的藥物對治療同一類型的心律失常效果有所差異。因此在治療的過程中，要特別注重藥物的選擇，才能保證治療效果，對癥用藥，才能保證患者的用藥安全。

3.2遵醫囑服藥

大多數患者在服用治療快速心律失常的藥物時會出現心率減慢的情況，有一部分老年患者存在心率過緩的情況，在吃藥之后，心率可能會變慢，如果隨意減少藥量，可能會影響治療效果。有一部分患者的竇房結功能存在缺陷，因此在用藥之后發生心臟驟停時較為多見。為保證患者用藥安全，因此這兩類患者需要謹遵醫囑服藥，才能保證用藥安全。在服藥期間也要對用藥后的反應進行觀察，發生不適反應及時就醫。

4 急診心律失常患者的用藥注意

4.1對癥用藥

急診快速性心律失常。

4.1.1窄QRS波心動過速患者

若QRS波規整，在治療時需要考慮患者陣發性室上性心動過速，選用腺苷（ATP）、鈣離子據抗劑（維拉帕米）進行治療。臨床應用的ATP與維拉帕米能夠有效緩解房室傳導，從而治療心律失常。

①ATP藥物治療：患者若出現面部潮紅、呼吸困難等情況，應及時停止用藥，進一步觀察患者發生不良反應的原因。在使用ATP藥物時，需要利用靜脈注射的方式能夠有效提高藥物治療效果。由于ATP能夠抑制竇房結與房室結傳導，再轉復時，需要對患者進行心電監護，避免患者在用藥過程中發生病情加重的情況。冠心病嚴重、支氣管哮喘患者不宜利用ATP藥物治療。若老年患者伴有竇房結節功能障礙，在利用APP藥物治療時應特別謹慎，注意控制藥量。

②維拉帕米藥物治療：是現階段急診室轉復室上性心動過速最常應用的一種藥物，同樣利用靜脈推注的方式，需要控制藥物劑量以及藥物時間。在對患者用藥時，應監測患者的心率。當患者出現心動過速時，應停止注射。由于維拉帕米過多使用會導致人體血壓降低，因此血壓偏低、心力衰竭患者不宜應用此類藥物。

4.1.2寬QRS波心動過速患者

胺碘酮是一種抗心律失常藥物，適用于是上速心房顫動的患者，當患者存在寬QRS波心動過速時，可以利用胺碘酮，選擇靜脈注射的方式控制藥物劑量。在最初6小時用藥時應控制給藥速度。臨床治療過程中，若患者在用藥48小時之內出現心房顫動，進一步考慮藥物轉復。藥物治療時要注意心房顫動伴預激者不能應用ATP、鈣通道阻滯劑等藥物進行治療。利用胺碘酮轉復房顫時，給足負荷量才能達到藥物治療效果。一般情況下，胺碘酮的負荷量為5～7 mg/kg，若患者體重為60kg，應保證負荷量為300 mg，若300 mg未轉復，需要根據患者的情況追加，并在規定的時間內勻速輸入，才能達到治療效果。

急診緩慢性心律失常：考慮應用異丙腎上腺素治療。

4.2保護措施

在對老年患者進行治療時，需要警惕患者是否存在竇房結節功能障礙，主要是由于老年人心率偏慢，快速心律失常，持續時間較長。在藥物轉復時，可能會出現長時間的竇性停搏。因此，醫務人員要注意老年患者治療的保護措施，準備好臨時起搏，降低患者的死亡率。

4.3正確用藥

正確用藥在一定程度上能夠保證藥物的治療效果，還能保證患者的用藥安全。一般情況下，同一種藥物治療同一種心律失常，若用法不同會出現不同的治療效果。因此，用藥應具有針對性，根據患者的個體差異，合理控制藥量，才能避免不良反應的發生，患者可以早日康復。