老年腫瘤病人可以化療嗎

陳曉霞

【中圖分類號】R730.5;R459.3 【文獻標識碼】B

當前，惡性腫瘤已經成為了威脅人類健康及生命的頭號殺手，且發病率逐年上升。由于當前我國處于老齡化社會，且大部分惡性腫瘤發病的概率隨年齡增大而升高，老年腫瘤患者也越來越多，據相關統計表示，大部分腫瘤患者會在60歲之后發病，對于老年腫瘤患者的治療已經成為當今臨床醫學研究的重點。而化療是治療惡性腫瘤的三大主要方式（化療、放療、手術）之一，化療對于腫瘤綜合治療的意義重大，發揮著重要作用。尤其是大部分老年腫瘤患者已經錯過了手術的最佳期，發現時往往已經到了晚期，化療就是治療的主要手段，那么老年腫瘤患者可以化療嗎？老年腫瘤患者的化療特點和風險有哪些？如果可以有哪些注意事項呢？

1 老年腫瘤患者可以化療嗎？

癌癥晚期大多出現了癌細胞的廣泛擴散，往往已經錯過手術的最佳時期，此外，癌癥晚期患者往往身體素質較差，對手術的耐受性較差，無法承受手術與麻醉的創傷，術中術后的風險較大，且并發癥較多，預后效果較差。因此對于不少惡性腫瘤患者來講，化療或許是唯一可行的治療方法，不化療也許就意味著放棄治療的機會，但需不需要化療，可不可以化療需要依據患者的情況進行綜合考量。

1.1依據病種進行判斷，從病種上看，小細胞肺癌、結腸癌、淋巴癌、乳腺癌對化療較敏感，治療效果較好，若患者體質良好，完全可以通過化療來延長生存時間，而對于老年患者應首選內分泌治療，不建議進行化療，對于晚期結腸癌患者可以通過化療結合靶向藥物（愛必妥或貝伐單抗）進行治療;肺腺癌患者若沒有敏感基因突變，無法使用小分子靶向藥，也只有選擇化療進行治療，實際上，對于培美曲塞這類化療藥物的副作用極小，即使體質不佳的老人也能夠使用。而類似膽囊癌、肝癌、惡性黑色素瘤、胰腺癌等對化療不敏感的腫瘤，建議使用其他方法實施治療，不必采用化療。

1.2依據毒副反應進行判斷，老年腫瘤患者的臟器功能往往有所減退，對化療藥物的毒性耐受力較差，但是醫生在給患者制定化療方案之前都會進行綜合評估，為患者選擇副作用較小的藥物，或減量應用，或分次給藥，或單藥使用，會將患者的年齡作為重要的考量標準。

1.3對家庭因素進行考量，如果家屬的期望值比較高，希望通過治療來延長生存時間，提升生活質量，完全能試著化療一到兩次，試一下化療效果、毒性如何，相信醫生的技術。對于家庭經濟條件較差的患者，無法使用免疫治療藥與靶向藥，化療算是一種性價比較高的方式。

2 老年腫瘤患者的化療特點和風險有哪些？

老年腫瘤患者的主要化療特點有：（1）老年腫瘤患者由于小腸吸收面積縮小與內臟循環血量減少的影響，導致老年腫瘤患者的藥物吸收率低，但總的來說，吸收異常并不會經常影響化療效果;（2）由于老年腫瘤患者脂肪組織積累的萎縮、身體內蛋白進行性丟失，使老年腫瘤患者普遍會出現貧血，導致患者身體內的藥物濃度增加、毒性增強;（3）據有關研究顯示，老年人的該酶活性明顯低于年輕人，而此種酶活性的減少會致使經肝臟代謝藥物的代謝降低使毒性增強，而老年患者的血循環與總肝細胞較少，致使一些藥物失活或者增強毒性;（4）由于老年患者的腎臟代謝能力的降低，導致細胞對于分解藥物與緩沖藥物的能力降低且易耐藥。而老年腫瘤患者的主要化療風險有：（1）骨髓毒性作為最常見的化療風險，對于老年腫瘤患者具有致死性;（2）由于老年患者黏膜干細胞的減少、淺表黏膜增值的增加，容易出現黏膜炎，對于代謝類藥物更容易產生炎性改變與潰瘍;（3）老年腫瘤患者由于心臟肌原纖維的減少和心肌儲備能力的降低，化療時心臟毒性風險會大大增加。

3 如果可以化療有哪些注意事項呢？

醫學發展至今，腫瘤化療技術逐漸成熟，化療方案也日趨科學合理，而且現如今的藥物不良反應顯著減輕，支持療法也逐漸得到重視與發展，因此，老年腫瘤患者不應該因年齡而放棄化學治療。當然，由于老年腫瘤患者的身體情況具有特殊性，適合化療的老年腫瘤患者在化療時應注意以下幾點。

3.1在考慮對老年腫瘤患者進行化療治療時，需要考慮老年腫瘤患者對于化療的耐受性。參照老年腫瘤患者使用一般藥物的原則，在對患者進行化療前應對患者的病期、腎、肝和骨髓等功能指標和一般狀況進行全面評分，來對老年腫瘤患者是否適合實施和一般成年腫瘤患者相似的化療，應該根據患者的身體狀況進行具體分析而不是單純將年齡作為是否適合化療的標準。

3.2在老年腫瘤患者進行化療前，需要充分考量和老年人有關的，容易引發并發癥和抗癌藥的毒性等潛在因素。由于老年腫瘤患者的受體結合程度和藥代動力學變化與年輕的患者不同，對于已經處于代償過程的老年腫瘤患者，任何癌癥的并發癥或者抗癌藥物的毒性反應都會是應激因素，從而阻礙患者的治療與康復。所以在對老年腫瘤患者進行化療前必須謹慎且充分地分析藥物的療效和危險性，對于具體劑量與療程安排慎重考量。即便經過評估老年腫瘤患者可以耐受足量化療，也應該對可能產生的藥物毒性及并發癥進行嚴密觀察，必須加強預防和保護。

3.3良好的支持療法對于治療極為關鍵，任何抗癌藥物都存在毒副作用，此時需要良好的抵抗力對毒副作用耐受從而實現治療的有效性。顯而易見，老年腫瘤患者的身體情況明顯比年輕患者更差，對抗癌藥物毒副作用的耐受力明顯不如年輕患者，因此，需要通過良好的支持療法來增強體質力、增進體質，包含營養支持、良好的對癥治療、精神扶持、生活護理等。

因此，對老年腫瘤患者應用化療時，既需要進行綜合治療，又要注重個體具體情況，注重應用營養支持及扶正治療來增強機體免疫功能，這些手段不僅對加強療效、增加生存率意義重大，也能夠有效預防腫瘤的復發與轉移。

4 總結

老年腫瘤患者由于身體機能的下降，風險也比年輕患者進行化療時的風險更大，但由于腫瘤化療技術的逐漸成熟，且當前藥物出現不良反應的概率顯著減輕，老年腫瘤患者也不應該單純因年齡而放棄化學治療，而是應該根據腫瘤類型與身體狀況進行綜合性的分析。因此了解老年腫瘤患者進行化療的可執行性與相關風險對于老年腫瘤患者樹立治療信心，早日進行治療干預意義重大，值得大力推廣。