卒中相關性肺炎如何防治？

宋軍

【中圖分類號】R743.3 R563.1 【文獻標識碼】B

顧名思義，卒中相關性肺炎就是發生于卒中患者身上的一種肺炎。如果僅僅就肺炎而言，當前比較科學有效的醫療手段和醫學方法還是很多的，但是如果是卒中相關性肺炎，因為卒中患者本身就具有各項基礎病，各個器管功能及全身免疫系統都遠不如正常人，一旦染上肺炎，就是危險的事情了，當前更是有一系列的相關研究直接指出：卒中相關性肺炎是導致卒中患者死亡的一個重要高危因素，每年大概有30%的卒中患者因為卒中相關性肺炎而死去，這一系列的數字不得不引起我們的重視，那么對于卒中相關性肺炎應該如何有效預防呢？

根據我國多年以來對于卒中性相關性肺炎病例的經驗總結，我們可以把卒中相關性肺炎的預防措施歸結為五個方面。

1 如何預防卒中相關性肺炎

應該從飲食和運動這兩個方面入手。飲食方面，避免讓患者食用辛辣刺激的食物以及發物，刺激炎癥，應該以蛋白質含量高、優質脂肪食物為主，同時建議患者要多食用水果補充各類維生素，有效提高身體免疫力和抵抗力;同時卒中患者也應該適量運動，可以以一些比較舒緩的有氧運動為主，比如太極、瑜伽、廣場舞等等，能夠促進新陳代謝，增強體質，進而有助于預防各種疾病。

除了這兩個方面之外，還應該注意衛生和防護，特別是在換季，肺炎高發期間，要減少外出，如果必須外出盡量帶口罩，并且外出歸來應該仔細清潔手部。還要注意保暖，避免感冒或者長期感冒久治不愈。

在預防上，還要盡可能地避免使用抗生素來預防。

卒中相關性肺炎，抗生素雖然對于細菌感染比較有效，但是如果服用不當，特別是斷斷續續服用抗生素，很容易給病人帶來細菌耐藥性，加大了治療難度。所以就目前來說，世界上大多數國家都已經有明文規定：在預防和治療卒中相關性肺炎的過程中，應該盡量減少使用抗生素，可以采取其他積極有效的護理手段。

2 如何治療卒中相關性肺炎

2.1全面評估病人身體狀況

開展有效治療的第一步工作就是，當病人入院開始準備接受治療前，要對患者的全面綜合情況進行一個基本的評估。記錄下每一位患者他們所患的所有基礎病以及他們當前的生活自理狀況，比如能否正常進食、能否正常活動等等。基于這些基本現狀，從而制定出一套個性化的病人護理方案。當然也不能夠忽視預防病人二重感染，以及了解體內是否存在電解質紊亂等異常情況。

其次，要為病人營造一個良好的病房環境，在溫度方面，標準的病房溫度應該是在24°左右，而濕度應該是在55%左右。每天需要進行兩次通風，每次需要半個小時的時間。并且病房一定要及時用消毒水進行消毒，對于前來探視的家屬及人員做出人數上的限制等等。從這些方面做出積極努力和改變，保證病人居住變化環境的安靜、干凈和衛生，才能很大程度上避免交叉感染。比如一些從外面到醫院來探望的病人家屬，把外界所接觸到的肺炎病毒攜帶到病房內，導致正處于恢復期，抵抗力比較低下的患者受到感染。

2.2 采取積極的治療手段促進患者排痰

卒中患者應該盡量采取俯臥位或者是仰臥位，頭部微微向后揚起，方便病人咳嗽。而護理人員，要幫助病人翻身，幫助他們能夠咳出來，特別是對于一些年齡較小或者是年齡比較大的患者，他們無法自主排痰，在必要的時候，醫護人員需要進行吸痰，從而保證他們的呼吸道順暢。并且在吸痰之后，醫護人員應該觀察患者的情況，如果患者在咳痰但這一方面表現得比較嚴重，那么就需要把痰收集起來送檢。因為很有可能是在這個過程中服用了某一類治療卒中藥物引發了過敏而導致患者呼吸道不適;口腔護理方面，在患者進食之后，醫護人員要及時檢查患者的口腔是否有大塊的食物殘留，是否會對病人的呼吸、吞咽造成困難，并對口腔進行殘渣清除，保持口腔干凈衛生。

2.3 觀察病人的吞咽功能

近些年來，隨著我國對于促中心相關肺炎的研究不斷深入，越來越多的數據表明，加強卒中相關性肺炎的預防，對患者的吞咽功能進行科學合理的評估，針對有一定吞咽困難的病人開展吞咽功能恢復和訓練，這就能夠在很大程度上減少最終做出性相關肺炎的發生概率。具體的吞咽功能訓練如下：

首先，讓患者做好充分的放松，然后引導患者把口腔撐開，再慢慢地合上。做一個基本的預熱，接著讓患者嘗試向左或者向右移動自己的下頜骨，充分活動下頜骨后，就可以讓患者練習吞咽動作。

2.4 合理使用各種儀器設備，對患者情況進行監管

比如在治療腦卒中的過程中，為了有效預防卒中相關肺炎的發生，可以盡量少地使用質子泵抑制劑，盡量早的讓患者拔管，避免讓患者通過機械性地通氣。

其次，為了能夠很好的避免在治療過程中感染上病原病菌，也應該減少使用質子泵抑制劑，在目前關于這一點，雖然是尚有爭論，但基本達成一致的認知就是：少用質子泵抑制劑對于卒中病人預防卒中相關性肺炎是很重要的。

2.5 掌握正確的喂養方式

給予患者更科學、細致的護理是預防卒中相關性肺炎的一個必要前提。首先，護理人員在對患者進行喂養時，一定要幫助患者調整好體位，盡量保持患者處于一種坐姿或者半坐半臥姿態，不要讓患者完全躺在床上，這樣不利于食物進入食道，并且還很有可能會帶來反流，進而影響到患者的呼吸道系統功能。其次，在喂養完成之后。還需要對患者胃中的食物殘留進行檢測，了解他們的胃腸道功能和消化狀況，對于一些患者而言，有必要盡早給予他們腸內營養支持，而腸內營養支持的方式選擇上，我們比較推薦通過胃部造瘺術或者是鼻飼管，在進行腸內營養支持的時候，患者的床位應該有所調整，特別是床頭應該高30。

3 結束語

關于卒中相關性肺炎采用抗生素治療，根據我國最新發布的專家共識，其中明確指出了在對卒中相關性肺炎進行治療時，抗生素的選擇方面要以經驗性為主，并充分考慮抗菌活性、抗菌譜、藥物動力學等一系列因素。而對于真菌感染性的肺炎，就不再建議以經驗性抗真菌藥物為主。這時，應該對病人進行病原學檢查，針對實際情況再來有效地選擇合適的藥物。