了解像拼圖一般的頜面面部骨折手術(shù)

繆婷

【中圖分類號(hào)】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

頜面面部骨折是指上頜骨、下頜骨、顴骨以及與其相鄰的骨骼發(fā)生的骨折。導(dǎo)致頜面面部骨折的主要原因是交通事故，大約一半以上的頜面面部骨折都是由交通事故引起，通常會(huì)伴有多種臟器損傷，因此需要進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查。頜面面部骨骼像一張拼圖一樣，出現(xiàn)骨折的情況通常都會(huì)比較復(fù)雜、類型各異，因此要需根據(jù)患者具體情況來(lái)制定手術(shù)方案。下面就來(lái)了解一下像拼圖一般的頜面面部骨折手術(shù)。

1 手術(shù)時(shí)機(jī)

頜面面部骨折的手術(shù)需要患者的身體情況穩(wěn)定，沒有手術(shù)禁忌癥的情況下進(jìn)行。條件允許的情況下，最好盡早進(jìn)行復(fù)位固定，固定方法可以選擇顱頜固定和頜間固定等方法。手術(shù)可以在受傷之后的2-3周內(nèi)進(jìn)行，可以一次手術(shù)完成或者分成幾次進(jìn)行手術(shù)。

2 手術(shù)原則

主要是恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系，將面部的高度、寬度、突度、弧度和對(duì)稱性等進(jìn)行全面修復(fù);將移位和內(nèi)陷的內(nèi)眥韌帶及眼球進(jìn)行復(fù)位;將比較明顯的骨缺損修復(fù)。

3 骨折復(fù)位的順序

頜面面部骨折后，骨折的復(fù)位失去了參照基礎(chǔ)，復(fù)位的順序和步驟就變的尤為重要。對(duì)于有牙齒的患者來(lái)說(shuō)，通常復(fù)位的順序是從下向上、由外向內(nèi)進(jìn)行復(fù)位：首先要對(duì)下頜骨進(jìn)行復(fù)位，然后是上頜骨復(fù)位，因?yàn)槊娌肯骂M骨的骨質(zhì)比上頜骨厚，強(qiáng)度也相對(duì)要大，發(fā)生粉碎性骨折的幾率比上頜骨要少一些，復(fù)位會(huì)比較精確，也較容易固定和恢復(fù)形態(tài)。當(dāng)下頜骨的形態(tài)和咬合重建以后，可以將下頜骨咬合關(guān)系作為參照對(duì)上頜骨進(jìn)行復(fù)位，然后進(jìn)行頜間固定保持好咬合關(guān)系，面中部的高度就會(huì)恢復(fù)。上下頜骨復(fù)位以后就要來(lái)復(fù)位顴骨顴弓骨，這時(shí)面部的寬度和兩側(cè)的對(duì)稱性就恢復(fù)好了。最后按順序?qū)Ρ?、眶、篩骨折、眶底骨折和內(nèi)眥韌帶進(jìn)行復(fù)位，使側(cè)面突度得以重建。經(jīng)臨床研究證實(shí)，這種復(fù)位順序是一種良好的復(fù)位固定程序。但只能用于有牙的患者，如果患者沒有自然牙，可根據(jù)患者的實(shí)際情況利用其義齒進(jìn)行參照復(fù)位，或盡量進(jìn)行比較接近頜關(guān)系的骨折復(fù)位。

4 手術(shù)入路

比較嚴(yán)重的頜面面部骨折進(jìn)行手術(shù)之前，其切口需要按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，如骨面部有軟組織開放傷口，可以將該傷口作為骨折復(fù)位內(nèi)固定的切口。如果患者是閉合性骨折，上面部骨折通常會(huì)采用冠狀位切口，中面部骨折采用小切口，這樣創(chuàng)傷比較小，有利于恢復(fù)。如果有必要可以增加瞼緣下切口，下頜骨要按照骨折的位置選擇口外局部小切口或口內(nèi)切口。這樣方便對(duì)其進(jìn)行復(fù)位、固定。

5 頜面面部骨折手術(shù)的內(nèi)固定材料

頜面面部骨折手術(shù)的內(nèi)固定材料種類主要有如下兩種。

5.1 以鈦及其合金為代表的醫(yī)用金屬材料

金屬是被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)方面比較早的材料之一，最初在牙科和骨科使用的金屬材料是鈷鉻合金，因?yàn)槠涑晒Φ膽?yīng)用，使不銹鋼成功的被臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用。隨著科技的不斷發(fā)展，在五十年代末的時(shí)候，鈦合金將不銹鋼和鈷鉻合金取代，因?yàn)樵摻饘儆蟹浅：玫纳锵嗳菪浴⒊瑥?qiáng)的耐腐蝕性、優(yōu)良的機(jī)械性等特點(diǎn)，逐漸成為堅(jiān)固內(nèi)固定（rigid intermal fixation，RIF）的臨床應(yīng)用材料?，F(xiàn)在在頜面面部骨折手術(shù)的內(nèi)固定方面的主導(dǎo)材料是以Ti6AI4V等為代表的鈦合金。

5.2 可吸收高分子聚合物材料

因?yàn)殁伆錜IF技術(shù)其自身具有一定的局限性，可吸收材料在近幾年被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。可吸收的內(nèi)固定材料植入之后不需要進(jìn)行二次手術(shù)將其取出，可在體內(nèi)自行降解并被吸收。聚乳酸（ polylactide， PLA）、聚乙醇酸（polyglyolide，PLA）和聚二唔烷（polydioxane，PDS）等都是比較適合進(jìn)行內(nèi)固定的高分子材料，其中結(jié)晶型聚L乳酸（ poly L - lactic acid ， PLLA）在頜面面部骨折的手術(shù)的治療中取得的效果比較好。這些可吸收高分子材料被使用在骨折手術(shù)中，當(dāng)骨折愈合的時(shí)候逐漸被吸收，可以有效地減少應(yīng)力遮檔效應(yīng)，還能夠使骨早期承受生理性應(yīng)力，對(duì)骨折的愈合和改建有良好的作用?？晌崭叻肿硬牧弦呀?jīng)被推廣到臨床的應(yīng)用中，并且取得了較高的效果。

6 骨折固定的新型粘結(jié)劑

粘合劑在頜面面部骨折手術(shù)中起到了非常重要的固定作用，因?yàn)轭M面面部骨折不能使用螺釘進(jìn)行固定，這使粘合劑得到發(fā)展的空間，使用粘合劑不但可以解決螺釘造成的創(chuàng)傷，還能夠?qū)⒈容^小而薄的骨折進(jìn)行固定。使用粘合劑還可以避免螺釘?shù)倪^(guò)緊或斷裂使骨骼愈合受到影響。目前比較新型也是使用比較廣泛的粘合劑是牙骨質(zhì)-聚甲基丙烯酸甲酯（ polymethyl methacrylate ，PMMA），依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，用沒加入粘結(jié)劑的骨粉對(duì)碎的骨片進(jìn)行粘合，產(chǎn)生的強(qiáng)度僅約為0.2MPa/mm2，但是使用粘結(jié)劑后強(qiáng)度可達(dá)到1.9MPa/mm2左右，這種固定的力度完全可以滿足臨床上對(duì)面部骨折進(jìn)行固定的要求。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高強(qiáng)度粘合劑（ highstrength adhesive，HSA） 生物材料非常適合骨愈合的環(huán)境，這種材料不但生物相容性和骨傳導(dǎo)性好，并且只需要通過(guò)注射的方式就可以進(jìn)行骨折內(nèi)固定和骨缺損重建。將粘結(jié)術(shù)與RIF技術(shù)聯(lián)合使用到頜面面部骨折的手術(shù)中復(fù)位治療的效果會(huì)更好。